28例宫颈机能不全患者孕前腹腔镜下宫颈环扎术的护理

韩 雪 章淑媛

（南京医科大学附属妇产医院，江苏 南京 210000）

宫颈机能不全亦称子宫颈口松弛症（cervical incompetence，CIC）,临床表现主要是早产及中、晚期反复性流产，反复流产发生率为15%[1]。传统治疗方法是在其孕14～18周时经阴道做宫颈环扎手术[2]，此种手术易引起宫内感染、下肢深静脉血栓、损伤、早产等诸多问题[3]。孕前经腹腔镜行宫颈环扎术具有较高的胎儿存活率和较少并发症等优点，活产率达 80%～95%[4]。孕前经腹腔镜行宫颈环扎术+宫腔镜下双侧输卵管通液术是我院新开展的微创手术，我院于2017年1月至7月共实施手术28例，患者术后恢复良好。经后期随访术后妊娠28例，无1例流产。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组28例宫颈机能不全患者,年龄24～39岁，平均孕次 1.8次,流产 1次 11例，流产 2次9例，流产3次4例，流产4次和5次各1例，早产2例，在全身麻醉下行腹腔镜下宫颈环扎术，手术时间 60 min，失血量 5～10 mL，住院时间 5～7 d。

1.2 手术方法 患者经气管插管全麻生效后，取膀胱截石位，脐孔下缘刺入气腹针建立气腹，在脐切口刺入10 mm套管针放入镜头并确认进入腹腔，保持压力12～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。同法套管针经左下腹5 mm/10 mm及右下腹5 mm/5 mm建立第二、三操作孔。镜下见子宫双附件外观未见明显异常，单极电凝切开膀胱腹膜反折，推开膀胱，暴露子宫峡部及两侧子宫血管，用两端带针的聚丙烯环扎带在宫颈内口水平于子宫峡部和子宫血管之间进针，于宫颈后方打结，同法再环扎子宫峡部一次。后用宫腔镜检查，宫颈及宫腔内未见环扎带暴露，术毕6.5号扩条有阻力的通过宫颈内口。检查创面无出血，手术结束。

2 护理

2.1 心理护理 宫颈机能不全引起的反复流产对孕妇心理压力是无法估量的。本组28例患者均出现不同程度的焦虑、恐惧、心情低落等负性情绪。耐心与患者沟通，分析患者心理状态，及时把握其心理所想，给予针对性的个体化的心理疏导；做好患者和家属知识宣教，介绍孕前做腹腔镜手术的优势，告知手术不会留有后遗症影响妊娠；协助患者树立良好的心态,使其认识到不良情绪会造成免疫功能下降,延缓自身的康复。经过护理干预，28例患者均能积极配合各项诊疗护理工作。

2.2 术前准备 术前1日进易消化食物，22:00禁饮至术日晨；术前1日剃净手术区域毛发,勿剃伤皮肤，清洁脐孔;术前1日和术日晨予0.05%碘伏溶液冲洗阴道,0.05%碘伏棉球擦洗阴道；术前1日予抗生素皮试；术前1日晚和术日晨予0.1%肥皂水灌肠；术前晚20:00口服地西泮5 mg，指导患者晚间起床活动时速度须缓慢，防止跌倒发生。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 患者回病房遵医嘱给予心电监护、吸氧4 h，生命体征平稳后改为测血压、脉搏1次/4小时（术后24 h内）。如果出现血压下降、脉搏速率加快、腹部压痛反跳痛，应考虑内出血可能，及时报告医生配合抢救。本组患者生命体征未出现异常变化，无腹膜刺激症状出现。

2.3.2 尿管护理 尿管保留期间，告知患者床上翻身活动以固定尿管一侧为主。0.05%碘伏棉球会阴擦洗2次/日;注意尿液的量、色的变化；尿管拔除后指导患者尽早下床排尿,勤换内裤保持外阴清洁；鼓励多饮水增加尿量，达到冲洗尿道的作用。本组未出现泌尿系统感染。

2.3.3 活动护理 孕前行腹腔镜下宫颈环扎术的患者与中期妊娠患者行经阴道宫颈环扎术患者不同，术后无需绝对卧床休息，麻醉清醒后鼓励患者床上翻身(尿管拔除前)活动四肢，预防下肢深静脉血栓形成。尿管拔除后，鼓励患者早下床活动，可以按照“起床三部曲”由躺变坐，由坐变站，由站变走进行防止头晕跌倒[5]。本组患者按照指导内容进行活动未发生头晕现象。

2.3.4 并发症观察及护理

2.3.4.1 伤口渗血 是腹腔镜手术最常见的并发症。术后严密观察伤口敷料是否干燥，有无血液外渗。本组6例患者回病房1.5 h后发现脐部伤口渗血色鲜红，浸湿纱布3块，出血量约20 mL。遵医嘱予氨甲环酸300 mL静脉输入、局部沙袋按压伤口4 h后渗血停止。

2.3.4.2 颈间、肋间疼 由于CO2气体残留体内引起。告知患者尽早下床活动。在疼痛部位适当抚摸揉搓，促进CO2气体排出体外。本组18例患者经过宣教指导后痛感缓解，10例抚摸加吸氧2 h后，颈间、肋间疼消失。

2.3.4.3 腹痛 腹痛是宫腔镜常见的并发症。根据疼痛数字评分法（NRS）评分本组28例患者4～6分20例，7分8例。影响了术后睡眠。指导患者使用放松疗法，听轻音乐、深呼吸等以转移对腹痛的关注。告知术后腹痛是正常反应无需紧张，以缓解患者的焦虑情绪；明显影响休息的患者，遵医嘱给予间苯三酚0.1 g肌肉注射，通过护理干预，本组患者疼痛评分为1分，睡眠质量得到改善。

2.3.4.4 阴道流血 宫腔镜术后会出现少量阴道出血。本组8例患者术后回病房2 h内阴道流血量约50 mL,色鲜红，遵医嘱给予氨甲环酸300 mL静脉输入治疗，1 h后阴道流血减少，量约10 mL，色淡红。

2.3.5 出院指导 嘱患者注意休息，避免重体力活动或可能增加腹压的活动。保持外阴清洁，勤换内裤，禁盆浴及性生活1个月；多食高蛋白、高维生素、易消化[6]饮食，促进身体恢复。一个月门诊复查，有不适随诊。

2.3.6 术后随访 定期跟踪随访患者的恢复情况。告知患者下次月经后可备孕,对后期怀孕者进行持续孕期宣教。指导卧床休息，适度活动，切忌剧烈运动；多食蔬菜、水果，保持大便通畅。排便时不得过分使用腹压，避免触摸乳头诱发宫缩[7]。定期进行产前检查，如有宫缩、阴道流血、流液等异常情况及时来院就诊。同时指导患者务必告知就诊医生患者本身曾经做过宫颈环扎手术。

3 小结

近年来腹腔镜技术不断得到发展完善，在妇科领域的手术适用前景也越来越广泛，孕前经腹腔镜行宫颈环扎术 （Laparoscopic cervico cerclage，LTCC）可作为有妊娠中期流产病史，经阴道环扎失败的宫颈机能不全患者有效替代治疗方法。此项手术相对传统的经阴道做宫颈环扎手术更加安全、可靠，避免了感染、早产等并发症，加强围手术期的护理是保证落实术后效果的关键，尤其是术前的心理干预、术后各项护理措施的实施、出院后孕期的后续健康宣教等，是提高妊娠成功率的重要基石。