中医护理干预在腰椎间盘射频消融术后患者应用的效果观察

张 巍

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

椎间盘射频消融术亦称微创椎间盘射频消融术(PIRFT)、椎间盘射频靶点热凝术，是指将射频针穿刺到突出椎间盘之突出物内加温，使突出物发生蛋白凝固、突出物内压降低而回缩，同时修复纤维环，缓解对神经的压迫与刺激，达到不影响椎间盘内髓核的作用。与现有的其他神经破坏技术相比，射频技术的主要优点是可获得定量和可预测的神经热凝灶。椎间盘射频消融术主要用于椎间盘源性腰痛。随着腰椎介入治疗近几年来的推广与开展，因其与开放手术相比具有恢复快、创伤小、疤痕小、住院时间短等，逐渐被患者所接受。中医护理是遵循中医药理论体系,体现了中医辨证施护特点的护理理论和护理技术,达到预期的目标:预防并发症，促进、保持或恢复患者的生理和心理功能。腰椎间盘射频消融术术后，要求患者卧床休息24 h，本研究在腰椎间盘射频消融术术后24 h内，在常规护理的基础上，配合中医护理干预，以提高患者的临床治疗效果，现报告如下。

1 临床资料

选择2017年1月至4月在本院行微创介入治疗的84例腰椎间盘突出患者作为研究对象，按照随机数字表分为观察组和对照组各42例。纳入标准：患者具有正常沟通交流能力，自愿参加本研究。两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表 1。

2 方法

2.1 对照组 采用传统的局麻术后护理和健康宣教模式，护士对患者术后生命体征进行常规监测，若发现异常及时告知主治医师处理，并对患者及家属进行常规健康宣教，包括饮食、功能锻炼。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 观察组 在常规局麻护理的基础上，同时采用中医护理干预进行护理，包括生活起居护理、情志护理、饮食护理、练功疗法、中医护理操作等干预内容。

2.2.1 生活起居护理 其目的是为了保证患者的正气，调整患者机体的内外阴阳平衡。术后护士应注意保证病室的安排恰当，根据患者的病证性质安置合适的医疗环境，如年老体弱的患者，安置在病房后方，以利于患者休息。同时病室要保持安静，避免噪声，特别是心气虚的患者更应注意，以免过大的声响使其术后出现心悸的情况;病室要整洁,保持空气新鲜，使患者神清气爽、气血通畅，加速疾病康复。

2.2.2 情志护理 情志护理中以情胜情法[1]以“喜胜忧”为依据，腰椎间盘射频消融术后患者卧床24 h，这期间患者对疾病的转归有所担心，护士给予适当的心理疏导，给予言语开导，解除患者的心理负担。移情易性，腰椎间盘射频消融术术后，责任护士会根据患者实际情况安排介入手术相关宣教片的播放，宣教片中包括了介入方法的介绍，术后相关功能锻炼的方法、音乐疗法等。五音疗法[2]以五脏脾、肺、肝、心、肾对应五音宫、商、角、徵、羽为原理，通过此宣教片的播放，达到分散患者情绪、注意力的目的。心主神明，对机体五脏六腑的功能有着十分重要的影响，树立治疗康复的信心。

2.2.3 饮食护理 中医的治疗历来重视食疗，《内经》中强调：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”饮食要因人而施食，尤其是手术后的患者活动量减少，机体的消化功能较手术前差，更应注意饮食的选择。“合则安”是指必须结合自身的体质、环境、习惯选择养生方法、养生药物、养生食品、养生器具等[3]。而患者的体质又有强弱的不同，患者的年龄又有老少之分，在选择饮食上宜忌也应有很大的区别。比如老年患者，因为脾胃较虚弱，牙齿大多又有松动，患者的消化咀嚼、以及胃肠的吸收功能都会减退，饮食宜选择清淡、易消化吸收如小米粥、当归红枣煲、肉桂瘦肉汤；体胖之人，体内多痰、多湿，饮食宜选择清淡、除湿以及化痰之品，忌食肥厚、甘腻的食物，以免身体会生痰助湿，如红豆百合粥、薏苡仁粥、丝瓜瘦肉汤等；而体瘦之人，多是阴虚，宜多食用滋阴生津，补气补血之品如党参粥、黄芪粥，选用猪肉、鳝鱼、贝类、蟹类等以滋补肝肾。

2.2.4 练功疗法 功能锻炼又称练功疗法，古称导引，是通过肢体运动，来预防和治疗某些损伤性疾病，促进肢体的功能恢复的一种有效方法。术前向患者及家属讲解术后早期康复锻炼的目的、锻炼方法、重要性、注意事项等并取得患者的配合[4]。术后回到病房应立即指导患者循序渐进地进行足部背伸和跖屈运动，指导患者进行足趾、踝部主动的运动和被动的运动，同时指导患者做股四头肌的等长收缩的锻炼，尤其告知患者足踝的主动“环转”运动，对股静脉血流速度的促进作用是最强的，这样可以有效的减少血栓发生的危险因素[5]。责任护士根据患者术后不同的恢复阶段，为患者制定出相应的功能锻炼的计划，锻炼均以患者不感到肌肉疲劳为度，并遵循循序渐进的原则。

2.2.5 中医护理操作的应用

2.2.5.1 遵医嘱为患者实施中药离子导入治疗，将中药汤剂海桐皮汤通过电极板透入局部皮肤，借助机器把中药的药物功效通过穴位传达经络的一种治疗方法。术后遵嘱实施中药离子导入治疗，取三阴交、足三里两个穴位放置电极板，每天2次，每次20 min，以达通经活络、活血化瘀、柔筋止痛之功效。

2.2.5.2 遵医嘱为患者实施耳穴埋豆法，用75%乙醇消毒耳部，取0.5 cm×0.5 cm、中央粘有1粒王不留行子的医用胶布，贴于胃、大肠、小肠、直肠、三焦、脾等穴后按压，以酸胀痛感为宜，两耳交替，每次 5 min，每天2次,防止术后24内患者出现便秘的情况。

2.3 疗效标准 记录术后患者排气排便时间。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行疗效评价。VAS评分：将疼痛分为0～10,0分为无疼痛；1～3分为有轻度疼痛，可以耐受；4～6分为疼痛且影响睡眠，能忍受，需临床处理；7～10分为疼痛剧烈或难忍。

2.4 统计方法 数据处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用独立样本的t检验，以P＜0.001差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者术后排气排便时间比较，见表2。

表2 两组患者术后排气排便时间比较(h，±s)

表2 两组患者术后排气排便时间比较(h，±s)

分 组 n 排气时间 排便时间观察组 42 13.92±2.45 19.72±2.25对照组 42 18.23±3.29 25.92±4.15 t-6.809 -8.512 P ＜0.001 ＜0.001

3.2 两组患者干预前后VAS评分比较，见表3。

表3 两组干预前后VAS评分比较（分，±s）

表3 两组干预前后VAS评分比较（分，±s）

组 别 n 干预前 干预后观察组 42 8.36±0.79 3.72±0.81对照组 42 8.24±0.72 5.18±0.78 t 0.728 -8.414 P 0.469 ＜0.001

4 讨论

结果显示中医护理干预后观察组排气、排便时间短于对照组，VAS评分低于对照组 （P＜0.001），说明在腰椎间盘射频消融术术后，应用中医护理干预，能使患者的疼痛得到明显改善。同时中医护理干预，更关注到了患者的起居、饮食、功能锻炼、二便情况等，减轻术后疼痛，促进患者术后的恢复。

腰椎间盘射频消融术术后，实施中医护理干预，可以让患者了解自己的护理治疗，积极调动了患者的主观能动性，很好地配合护理工作，创造了共同参与型的护患模式，有效的改善了患者术后的疼痛情况。