多元化教学方法在手术室护理教学中的应用

宋 辉

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

多元化教学是指根据特定的教学思想、教学目标运用多种教学形式、教学方法和教学手段组成的多样化的教学[1]。手术室对于护生是一个既神秘又陌生的科室，不仅在环境上存在着很大的差异性，而且手术室护理专科性很强、与病房共性的操作很少、工作节奏快、突发应急事件多。国内外研究表明[2]，护生对手术室的实习普遍存在茫然、不知所措的表现，从而影响学习的积极性和主动性。为提高临床护理教学质量，本院手术室在传统教学的基础上进行改革，采用了 “以问题为基础的教学-标准化流程教学-情景模拟教学”的多元化教学方法，取得了良好效果，现报导如下。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象 选取某医学高等专科学校不同年级的护生作为研究对象。将2012级的79名护生作为回顾性对照组，女77人，男2人，年龄（21.3±0.4）岁；将2013级的90名护生作为观察组，女85人，男5人，年龄（21.5±0.5）。 两组学生在性别、年龄、学历、基础知识成绩、实习时间等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法 科室实行由护士长-带教组长-带教老师组成的三级教学管理。护士长负责教学的管理工作，加强师资队伍的素质建设及文化建设。带教组长负责根据教学大纲制定计划、分配教学任务、督导教学进程、对护生进行管理、考核、评价。带教老师通过科室内竞聘上岗，负责教学内容的实施。实习时间为4周。

1.2.1 对照组 采用传统一对一教学方法，由带教组长按照教学大纲的要求分次、统一讲解手术室环境布局、规章制度以及专业理论知识，由带教老师进行一对一示教穿脱无菌大衣、无触摸式戴无菌手套、穿针引线，铺置无菌器械台、手术体位摆放等操作，并讲解日常护理工作要点及注意事项。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，由教学组对教学方法进行改革，根据教学内容的性质、重点、难点进行分类，灵活应用多种教学方法，完成以上理论以及操作内容的教学。

1.2.2.1 新理论、新知识的传授采用以问题为基础的教学方法 即PBL（Problem Based Learning）教学法。实习第一周由带教组长提出1～2个临床问题，学生查阅文献、进行临床探索、分组讨论、相互补充，由带教老师对重点以及学生回答模糊的问题进行归纳总结。在实习最后一周，开展“小讲师”活动，小组代表以幻灯形式汇报结果。

1.2.2.2 操作规范、流程采用标准化教学方法 即SOP（Standard Operation Procedure）教学法，是将某一操作规范、流程依据操作的目的、步骤、要求，以统一的格式描述出来，形成标准操作规程，用以指导和规范日常工作。根据学校教学大纲的要求，参考本市手术室专业委员会相关指导，本科室教学组对外科手卫生、穿脱无菌手术衣、无触摸式戴手套、穿针引线，铺置无菌器械台、手术体位摆放等操作，制定了标准流程，并录制了标准操作视频，针对器械清洗以及组装要点，制作了电子图册，以供学生反复观看，认真揣摩。

1.2.2.3 手术术式以及应急预案采用情景模拟教学方法 情景模拟是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统由被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务从中锻炼或考察其某方面的工作能力和水平[3]。①情景设计：选择一种常见的手术（如乳腺癌仿根治术），设计合理的情景及角色；②角色分配：由护生分别扮演巡回护士、洗手护士、麻醉医生、手术医生以及患者；③场景设计：演示场景包括与患者的沟通，患者约束及保暖、手术安全核查、麻醉配合、手术体位摆放、外科手卫生、穿脱无菌手术衣、无触摸式戴手套、铺置无菌器械台、穿针引线、器械用物清点、术后患者转运以及环境、用物处理。由学生通过观看操作流程、查阅相关资料以及临床观察编写情景剧本；④模拟演示：表演组同学要求进行模拟演示，其余各组同学观看，并对情景剧中操作进行分析讨论，最后由教学老师进行点评，解答疑问，并强调重点。

1.2.3 效果评价 为保证两组具有可比性及对结果评价的可靠客观性，教学组从考核内容、考核标准以及监考评审教师均进行了统一规范。

1.2.3.1 理论、操作技能的考核成绩 由带教组长根据教学内容制定理论试卷，答案具有唯一性，考核方式均为闭卷，固定两名带教组长担任评审教师；操作考核项目分为必考项（外科手卫生）以及选考项（穿脱无菌手术衣、无触摸式戴手套、穿针引线，铺置无菌器械台、手术体位摆放，五选一），每项考核项目均由带教老师经讨论后统一其扣分标准及分值分布，由指定的两名带教老师进行监考、打分，两项操作评分各占50%。理论、操作技能的考核成绩均为百分制。

1.2.3.2 教学效果评价的调查 自行设计问卷，于实习最后一日当场发放，由护生不记名填写，当场回收，指定两名教学老师进行各项结果统计。两组问卷回收率均为100%。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，率值比较采用Pearson χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果观察

观察组的理论成绩、操作成绩以及对教学效果的评价均高于对照组（P＜0.05）。 见表 1，表 2。

表1 两组护生考核成绩比较（分，±s）

表1 两组护生考核成绩比较（分，±s）

组别 n 理论成绩 操作成绩观察组 90 94.23±4.52 95.08±3.94对照组 79 89.16±5.36 91.27±4.08 t 6.57 6.12 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 优化组合教学方法，提升教学质量 多元化教学方法不是多种教学方法的简单叠加，必须根据学科特点、教材内容、学生智力结构特点，将多种方法优化配置[4]，使教学更加有的放矢，达到事半功倍的效果。本研究根据教学内容的特点对观察组采用了不同的教学方法，例如术式以及应急预案等教学难点，采用情景模拟教学法，注重直观、形象、生动的知识表现和丰富、深刻、具体的实践锻炼，有利于激发学生积极的情感体验和学习主体作用，可有效提高护生的实际动手能力和临床综合技能，缩短实习中的适应期[5,6]，同时也不影响手术进展、保障患者安全。实习结束后考核结果比较，观察组理论成绩及操作成绩均优于对照组。提示多元化教学方法在手术室护理教学中是行之有效的办法。采用多元化教学方法，能够促使学生在寻找问题答案的过程中进行思考、分析，激发了学生的求知欲，加深对知识的理解力以及记忆力。

3.2 创新教学方法，培养护生批判性思维能力以及创新能力 《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》指出：把改革创新作为教育发展的强大动力。通过调查，观察组认为手术室教学能够培养批判性思维的占83.3%，而对照组仅为54.4%，说明多元化教学方法，充分调动护生学习的积极性、主动性，培养临床发现问题、解决问题的能力，打破了“以授课－传授知识”为基础的医学教育模式，创造了“探索－转化－创造”的学习模式。

3.3 提高护生对护理教学的满意度 多元教学方法需要师生进行互动、活动、讨论，更需要带教的统一性及标准化。一方面能够促使教师对护生的基础水平、学习能力、思想动态以及优劣势全面了解，因而可以有针对性地进行临床教学，达到因材施教的目的；另一方面，激发护生对学习的热情以及对带教工作的认同感，变被动接收为主动学习。

3.4 培养了学生的团队精神 本研究中多元化教学方法的运用，要求护生以组为单位探索并解决问题，在学习中共享资源，按照标准流程相互监督，并通过合作实践某一特定情境以完成学习目标。表2显示，观察组96.7%的护生认为多元化教学方法有利于培养团队精神。因此，多元教学方法促使学生在分工中学会思考，在合作中学会分享，创造了和谐、积极向上的的教学气氛，也为学生提供了更大的交往空间，扩宽了人际交往渠道。

综上所述，教学方法是提升教学质量的关键，将多种教学方法进行优化组合能够提高护生的学习积极性、自主学习能力，有助于对知识的理解、记忆，培养了批判性思维能力以及团队合作的精神。

表2 两组护生对教学效果评价的比较[n（%）]