同步放化疗与序贯放化疗治疗中晚期食管癌的临床研究

朱 晶

（扬州洪泉医院放疗科，江苏 扬州 225200）

食管癌为临床常见的恶性肿瘤之一，相关数据显示，在我国，食管癌的病死率位居恶性肿瘤病死率的第2位，排名仅次于胃癌。一般情况下，患者病情在临床得到确诊时，往往已处于中晚期，而对于无法手术治疗的患者，主要以放疗和化疗为治疗手段，相关研究显示[1]，对中晚期食管癌患者采取同步放化疗的方案治疗，能够提高治疗效果，且提高生存率，为此，本文2012年1月至2015年9月期间收治的中晚期食管癌患者，共纳入80例，作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2012年1月至2015年9月期间收治的中晚期食管癌患者，共纳入80例，均经过病理得到证实。根据治疗方案不同将其随机分为治疗组和对照组，各为40例，治疗组：男性20例，女性20例，年龄30～70岁，平均（50.3±6.2）岁，鳞癌30例，腺癌10例，TNM分期：Ⅲ期15例，Ⅳ期25例；对照组：男性20例，女性20例，年龄31～70岁，平均（50.8±6.5）岁，鳞癌31例，腺癌9例，TNM分期：Ⅲ期14例，Ⅳ期26例；两组一般资料比较差异P＞0.05，有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组：以同步放化疗方案进行治疗，每周进行放疗5次，每次放疗剂量为2 Gy，总剂量为50～60 Gy，在放疗的第1日开始同步给予多西他赛联合奈达铂治疗，多西他赛（批准文号：国药准字H20020543生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司），75 mg/m2，静脉滴注，奈达铂（批准文号：国药准字H20064295生产厂家：江苏奥赛康药业股份有限公司）80 mg/m2，静点，1个周期为28 d，至少2个周期。前两个周期放化疗同步进行，在放疗结束后，化疗需要在持续4个周期。注意在化疗前1天、当天及第2天分别给予患者地塞米松（批准文号：国药准字H44024618生产厂家：广东南国药业有限公司）8 mg，口服，每日2次，预防呕吐。

1.2.2 对照组：采取序贯放化疗方案进行治疗。首先，对患者进行放疗治疗，方法同治疗组，总剂量为60～64 Gy，在放疗结束后，给予患者化疗方案，给予多西他赛联合奈达铂治疗，用药方法同治疗组，且化疗周期为6个。

1.3 观察指标：观察两组放化疗后的临床效果，统计放化疗期间不良反应（放射性食管炎、白细胞减少），对患者进行随访，记录2年后的生存率。

1.4 疗效评价[2]。完全缓解：经放化疗后，病灶消退，且维持1个月以上，没有新的病灶发生；部分缓解：经经放化疗后，病灶消退一半以上且至少有1个月没有新的病灶发生；稳定，病灶消退幅度不到一半；进展：经治疗，病灶无变化，或者出现新病灶。有效=完全+部分缓解。

1.5 统计学方法：应用SPSS11.0软件分析，（n，%）为计数资料，χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较：治疗组完全缓解2例，部分缓解23例，稳定10例，有进展2例，有效率55.0%（22/40）、2年生存率37.5%（15/40）。对照组完全缓解1例，部分缓解21例，稳定12例，有进展6例，有效率70.0%（28/40）、2年生存率62.5%（25/40）。两组比较比较差异显著，P＜0.05。

2.2 两组不良反应比较：治疗组放射性食管炎发生率（24/40）60.0%、白细胞减少发生率（23/40）57.5%与对照组（25/40）62.5%、（24/40）60.0%比较差异不明显，无统计学意义，P＞0.05。

3 讨 论

由于食管黏膜下层，具有十分丰富的淋巴管组织，且肌层外部没有浆膜，因此，食管癌患者往往在早期就会发生淋巴结转移的情况。有研究显示[3]，虽然黏膜内淋巴转移率比较低，约3%，且以纵膈常见，不过，黏膜下淋巴结转移率却高达40%，同时还会转移至腹部和颈部等部位。食管癌在我国十分常见，且以鳞癌为主，早期症状不显著，多数患者在就诊时，病情已处于中晚期，从而失去了最佳的手术时机，因此，以延长患者生存时间，改善生活质量为主，目前，临床上对于中晚期食管癌的治疗，还没有标准的治疗方案，在患病后，如果采取单一的放化疗或者手术治疗，效果并不理想，同时患者生存率也比较低[4]。而同步放化疗中，在化疗时，采取多西他赛联合奈达铂治疗，效果提升，多西他赛属于常用的半合成紫杉类药物，该药物是通过干扰细胞有丝分裂及分类期间细胞功能所需要的微管网络而起到抗肿瘤效果，同时，该药物可以和游离的微管蛋白进行结合，以促进其装配成稳定的微管，可抑制稳定的微管解聚，有效抑制细胞有丝分裂。奈达铂为新一代的铂类抗癌药物，不良反应比较少，抗癌效果显著，联合使用，能够提高化疗效果，降低不良反应发生[5]。近些年来，对中晚期食管癌患者的治疗也获得了一定的研究进展，相关研究显示，对患者采取同步放化疗方案治疗，在生存率及有效率方面，显著优于以往序贯放化疗效果，不过在同步放疗时，能够增加不良反应，因此，通过合理选择放疗剂量，可降低不良反应发生[6]。

本研究结果显示，治疗组有效率70.0%、2年生存率62.5%与对照组比较比较差异显著，P＜0.05；治疗组放射性食管炎发生率60.0%、白细胞减少发生率57.5%低于对照组，但比较差异不明显，P＞0.05。此结果说明，同步放化疗，减少了放疗剂量，不仅提高了有效率及生存率，也降低了并发症的发生，这与王文明研究结果一致[7]。

综上所述，对中晚期食管癌患者采取同步放化疗方案治疗的效果显著，优于序贯放化疗，提高生存率，值得临床推广。