黄燕教授治疗痫证经验介绍*

何春华 刘文琛 指导 黄 燕

（1.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510400；2.广东省中医院，广东 广州510405）

痫证，亦称“痫病”“癫痫”，俗称“羊痫风”。 《素问·奇病论》曰“人生而有病癫疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”［1]，首先提出痫病的病名，并指出癫疾的发生与先天因素有关。痫证是一种反复发作性的神志异常疾病，以发作性神识恍惚，或突然仆倒、两目上视、四肢抽搐、口吐涎沫，口中如有猪羊叫声等为临床特征，不发时如常人［2]。现代医学认为癫痫的发生，是大脑神经元异常放电引起的突然性、反复性和短暂性的大脑功能失调，可表现为运动、感觉、精神、意识等多方面障碍。

黄燕教授现任中华中医药学会脑病专业委员会主任委员。 她在继承名老中医张学文［3]、林夏泉［4]、刘茂才［5]辨治癫痫学术经验的基础上，有自己独到的见解。黄燕教授认为痫证之发作总不离本虚而标实。虚者正气虚，饮食失节、忧思恼怒，致五脏六腑气血虚衰；实者，邪气实，肝火旺盛、痰邪胶着，致风痰壅盛，痰随气升而蒙蔽清窍，亦可与瘀血为奸，共蒙清窍，瘀滞脑络，发为痫病。黄教授论治癫痫强调以痰瘀为主，肝风为辅，神机为要，在涤痰化瘀开窍，平肝息风的同时，注重重镇安神，养心宁心，同时益气健脾，养血祛风，达到标本兼治的效果，并酌加虫类药以搜风透骨，祛除伏于筋骨络脉间的顽痰瘀血。笔者跟随黄燕教授门诊学习多年，收获颇丰，现将教授治疗痫证经验整理如下。

1 痰瘀为主——涤痰化瘀，开窍定痫

古代医家认为“怪病多痰”，怪病在今天看来大多指精神神志疾病。《古今医鉴·五痫》［6]云“夫痫者有五等……皆是痰迷心窍，如痴如愚，治之不须分五。俱宜豁痰顺气”。黄燕教授同样强调痰在痫证中的致病作用，她认为痫病之痰，深伏心胸，胶固难化，因而痫病之所以反复发作，难以治愈，正是由于胶固于心胸的“顽痰”所致。痰随风火上逆，蒙蔽清窍，则痫证发作；痰降气顺，则发作休止。故黄教授在临证中多重视豁痰顺气，常选用半夏荡涤心胸之顽痰。以涤痰汤、荡痰汤、加味磁朱丸、定痫丸、癫狂梦醒汤等治疗癫狂、痫证及中风等，取得良好疗效。方中均配伍半夏，用之化痰降痰以止痉痫。在涤痰汤中，法半夏配陈皮、胆南星，清热燥湿而袪痰；在荡痰汤中大黄、芒硝与半夏配伍，涤痰降火，加用甘遂，则为荡痰加甘遂汤，攻逐顽痰；在定痫丸中，法半夏、陈皮、浙贝母、茯苓、麦冬祛痰降逆而开痰气之结；在癫狂梦醒汤中，法半夏配紫苏子、桑白皮燥湿化痰，降逆下气。

此外，黄燕教授指出血瘀是痫证另一重要发病机理。她认为顽痰胶结，阻滞气血运行，气滞则形成血瘀，痰浊与血瘀可相互影响，痰浊内阻可使气血运行不畅，气血不畅则津液不布而化生痰浊，是以痰瘀凝结胶固，日久难愈。黄燕教授指出临床上此类病证多继发于中枢神经系统感染性疾病、颅脑外伤、产伤，或先天性脑发育不全。故她在临证中常重视痰、瘀相互为患，在豁痰顺气的同时，注重活血祛瘀通络，组方常选用丹参、红花、桃仁、川芎等行气活血祛瘀之品。现代药理学研究证实活血化瘀药能改善血流动力学指标、改善血液流变学参数、抑制血栓形成、改善微循环，使血瘀证患者血液运行通畅［7]。

2 肝风为辅——平肝潜阳，重镇息风

《本草从新》［8]云“治诸风掉眩，惊痫抽掣，口眼斜……厥阴风木之病”。 《素问·至真要大论》［1]曰“诸风掉眩，皆属于肝”，指出肢体动摇不定和头目眩晕大多属于肝的病变，肝属木，木生风，肝为风脏，风气通于肝，肝病可以生风，发生以动为特征的证候。可见风气内动，肝阳上亢在癫痫的发病中有至关重要的作用。黄燕教授认为痫证之由，每因情志失调，忧思恼怒，郁结生痰，或因饮食不节，劳力过度，脾湿生痰，或由头部外伤，罹患他病，先天因素，肾元亏虚，下虚上实。一俟惊恐暴怒，肝气失和，气机紊乱，继而损伤脏腑。黄教授指出肝风夹痰浊随气上逆，壅阻脑络，闭塞清窍，以致痫证突然发作而见昏仆倒地，不省人事，痰涎直流，叫喊作声；肝风内动，则目斜口歪，手足抽搐。在临证中黄教授常选用天麻、钩藤、龙骨、牡蛎等以平抑肝阳，息风止痉。现代药理研究表明，天麻所含的天麻素具有镇静及对神经细胞损伤的保护作用，钩藤含有钩藤碱，为吲哚类衍化物，对精神方面有特异作用，表现为镇静和抗惊厥作用［9-10]。

3 不忘其本——益气扶正，养血祛风

癫痫之因，究其根本，黄燕教授秉承前贤，认为癫痫之所生乃诸因素导致体内气血虚衰，脏气不平，而致风、痰、虚交互为患，血虚风痰气逆所致。虚者，肝、脾、肾亏虚。肾虚则不能养肝，水不涵木，肝风内动；脾虚则不能布津，痰涎壅聚；肝肾受损，则阴不敛阳而生热生风；肝风夹痰随气上逆，蒙蔽清窍而突然发作。黄教授指出痫病虽症状典型，但病情不一，发作时间有长有短，程度有轻重，发作频率亦不尽相同，或1日发作数次，或数日至数月发作1次。这都与人体的正气有密切关系。一般初起病情较轻，如若失治而反复发作，则渐耗正气，痰结不化，愈发愈频，正气益亏，循环往复而病情亦逐渐加重。因此，黄燕教授临床诊治痫证在平肝息风、涤痰化瘀的同时，更注重顾护人体的正气。即所谓“正气存内，邪不可干”“留得一分正气，存得一分生机”。此外，黄教授指出痫证日久，损伤正气，首伤心脾。脾为后天之本，主运化，若脾虚失运，或肝郁犯脾，脾失运化，则水津不布，留而化生痰浊，升清降浊之职失常，气机逆乱，则痫证久发难愈，反复不止。黄燕教授在临证时注重整体的调理，特别是脾胃中气的调理，在治疗上标本兼顾，在治标的同时，注意调理脾胃，常选用党参健运脾胃，培补中气，更伍以当归、白芍敛阴柔肝，养血祛风。

4 神机为要——重镇安神，养心宁心

癫痫总属一种发作性的神志异常疾患，黄燕教授认为其发作不外乎素体心血不足，心神不安，一旦外邪侵袭，则心神受扰，惊恐不定，临床常表现为惊恐不安，心慌心悸，眠差梦多。对于此类病证，黄教授常选用龙骨、牡蛎配伍使用，潜上越之浮阳的同时安受扰之神明，黄燕教授通过长期临床实践，发现其用于肝阳上亢，心神被扰之痫证，颇有良效。对于面色白，精神疲倦，夜寐不安者，则常选用夜交藤、酸枣仁、柏子仁等滋补阴血，养心宁心。

5 酌加虫药——搜风透骨，豁痰通络

虫类药均为有血有肉之品，攻逐走窜，疏通经络，无处不在。现代药理学研究证实虫类药能息风、镇惊、抗癫痫［11]。叶天士说“病久则邪风混处期间，草木不能见其效，当以虫蚁疏络逐邪”。黄燕教授同样认为癫痫反复发作，顽痰结于心胸间，日久难愈，当以虫类药搜风透骨，通达经络。临床上黄教授常运用地龙、全蝎、僵蚕、蜈蚣。她认为此4种药性善走窜，既能平息肝风，又能搜风通络，祛除阻于经络间的顽痰瘀血，具有良好的熄风止痉之效，可用于各种原因引起的痉挛抽搐。现代实验研究证实此4种药物都有镇静、抗惊厥作用［12-15]。

6 病案举例

患某，女性，12岁，2016年1月12日初诊。主诉：反复不省人事、肢体抽搐2年。现病史：患者2年前出现高热，于当地医院住院诊断为脑膜炎，经治疗退热后出现肢体抽搐，伴有不省人事，短暂意识丧失，肢体抽动，右侧为主，呈痉挛性，头部向右侧偏转，眼球向右侧凝视，口吐白沫，频次渐减，数分钟内苏醒，至深圳儿童医院行长程视频脑电图显示如下。间歇期：前额为主，额前颞多灶性局限性不规则慢波和尖波尖慢波，双侧不同步，左前额著。脑电发作：监测过程中患儿睡眠中出现2次前额或左额中央起源全导节律改变，分别持续30 s和300 s左右，同期未见患儿出现明显临床发作。头颅MRI：未见明显异常。考虑症状性癫痫，予“奥氮平”“德巴金”口服后未见明显好转，现仍肢体抽搐，1～2 d发作1次，运动后发作较频繁，发作时意识丧失，肢体抽动，口吐白沫，数分钟内苏醒，疲乏无力，纳可，二便调，舌淡红苔白，脉弦滑。体格检查：神清，记忆力、定向力、理解力未见减退。双眼球各方向运动好，无复视，双眼球水平震颤（-）。双侧额纹、眼裂对称，鼻唇沟无变浅，鼓腮、吹哨动作可完成。四肢肌力、肌张力正常，共济运动未见异常。未见不自主运动。四肢深浅感觉无异常，生理反射存在，双侧病理征未引出，脑膜刺激征（-）。植物神经系统检查未见异常。中医诊断：痫证（风痰闭阻）。西医诊断：症状性癫痫。辨证为风痰闭阻，上蒙清窍，治以涤痰息风，开窍定痫，组方如下：天麻 15 g，法半夏 15 g，龙齿 30 g（先煎），石菖蒲 15 g，制远志 10 g，当归 15 g，竹茹 10 g，钩藤 15 g，白芍 15 g，甘草5 g，丹参20 g，全蝎5 g。7剂，每日1剂，分2次煎汤服用。服中药期间嘱续服奥氮平、德巴金配合中药控制癫痫发作。另予益脑安胶囊（由天麻、全蝎、当归等组成）［16]，每日 3 次，每次 4 粒，温水送服。 二诊（2016年1月19日）：患者精神一般，稍有疲乏感，胃纳一般，眠差，大便干，小便黄，舌淡红苔白，脉弦滑。病情平稳，服药期间癫痫未作，痰浊之象如前，继以前方为底，加火麻仁30 g，夜交藤30 g，上药7剂，每日1剂，分2次煎汤服用。三诊（2016年1月26日）：服药半月来癫痫未作，精神体力转佳，食欲改善，二便调，舌淡红苔白，脉滑。患者症状表现及舌脉显示风象已缓，痰涎仍存，故前方去钩藤，加枳实15 g，守方续服，随访1年，患者未发作癫痫。

按：该患儿高热后出现肢体抽搐，西医诊断考虑为中枢神经系统感染后继发性症状性癫痫，中医辨证属风痰闭阻，上蒙清窍，治以涤痰息风，开窍定痫。方中法半夏、竹茹、石菖蒲、远志清热涤痰开窍；丹参清心开窍，活血通络，以化痰浊；天麻、钩藤平肝息风；当归、白芍益气扶正，养血息风；龙齿重镇降逆，以安受扰之神明；更稍加全蝎搜风透骨，通达经络，祛除伏于筋脉骨节的顽痰瘀血。首方服药7剂，期间患者未发癫痫。二诊患者仍精神差，疲倦，睡眠差，大便干，小便黄，舌淡红苔白，脉弦滑，考虑肝风、痰浊之象如前，续用上方涤痰化瘀，熄风开窍，加首乌藤宁心安神，火麻仁润肠通便。三诊患者精神较前明显好转，胃口改善，二便调，舌淡红苔白，脉滑，风象已缓，痰浊仍在，上方去钩藤，稍减熄风之力，加枳实以着重豁痰降逆，守方续服，随访1年，未再发作癫痫。

综上，痫证临床表现变化多端，反复发作，临床辨治癫痫时，要抓住本虚标实这一关键。以痰瘀为主，在涤痰化瘀，开窍醒神的同时，注重顾护人体正气，益气扶正，标本兼治，养血祛风，达到“治风先治血，血行风自灭”；此外，癫痫反复发作，顽痰阻结，当酌加虫类药以搜风透骨，通达经络，收效后应当守方长期服用，以巩固疗效，控制癫痫发作。

（何春华为广州中医药大学第二临床医学院2015级硕士研究生，刘文琛为广州中医药大学第二临床医学院2015级博士研究生）

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