参附注射液联合小剂量甲氧明防治老年骨科患者腰麻后低血压疗效观察

何炎鸿 杨小霞 张凌云 梁万胜 薛建军△

（1.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；2.甘肃省康复中心医院，甘肃 兰州 730000）

腰麻在临床上已广泛地用于下肢骨科手术，其对交感神经广泛阻滞，容易引起血流动力学紊乱［1-2]。对于老年患者，循环储备差，腰麻后常出现低血压，增加了麻醉风险［3-4]。笔者应用参附注射液合并小剂量甲氧明预防老年骨折患者椎管内麻醉后低血压，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例均为择期拟在腰麻下行下肢骨科手术的患者。排除标准：美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅲ级以上者；存在椎管内麻醉禁忌证者；合并有甲状腺功能亢进、嗜络细胞瘤等者；合并有严重心血管疾病，如严重心律失常、冠心病、高血压控制不理想者；基础心率在60次/min以下者；对参附注射液与麻醉药物过敏者等。

1.2 临床资料 选取2016年1月至2016年12月本院择期拟行下肢骨科手术的患者90例，年龄50～85岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，拟在腰麻下行手术治疗。其中男性46例，女性44例；年龄50～85岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，平均年龄68.72岁；体质量50～70 kg。所有患者中，新鲜骨折患者58例，其中胫腓骨骨折18例，髌骨骨折11例，股骨干骨折12例，粗隆间骨折17例；股骨头坏死14例，膝关节骨性关节炎18例。患者血压在105～160/58～95mmHg 之间，平均 129/76mmHg。 患者合并有糖尿病、高血压、心脏病以及其他心肺疾患等基础病变者，术前积极治疗基础疾病，调整血压在90～150/60～90mmHg之间。按随机数字表法将90例骨科择期手术患者随机分为观察组、对照组、空白组各30例。各组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 患者均常规禁食禁饮6～8 h，入室后，常规建立静脉通道补液，监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。 穿刺点选取 L3～4间隙，注入0.5%布比卡因1.5～3mL。注药完毕后迅速调整体位，控制麻醉平面在T10水平。观察组给予参附注射液1 mL/kg，麻醉前静脉滴注，麻醉成功后，给予甲氧明2mg静推，对照组只给予甲氧明2mg麻醉成功后静推，空白组麻醉前后不给药物，依血压、心率变化给予血管活性药物。上述各组患者在低血压（收缩压下降幅度超过基础值30%或者低于90 mmHg）时给予麻黄碱5～10mg，心率低给予阿托品0.25～0.5mg静推。

1.4 观察指标 分别记录麻醉前（基础值）、腰麻后、10、20、30 min 时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化，同时观察有无心动过缓、低血压、恶心呕吐、寒颤等并发症的发生。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，所得数据需作方差定性试验，配对资料进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组治疗各时间段SBP、DBP、HR水平比较 见表1。与基础值比较，空白组SBP、DBP在麻醉后各时间段明显下降，观察组和对照组麻醉后各时间段的SBP、DBP 下降幅度小（P＜0.05），与对照组比较，观察组下降幅度更小 （P＜0.05）；空白组和对照组心率增快，观察组 HR 未增快（P＜0.05）。

表1 各组治疗各时间段SBP、DBP、HR水平比较（±s）

表1 各组治疗各时间段SBP、DBP、HR水平比较（±s）

与空白组比较，*P＜0.05；与本组基础值比较，☆P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。 下同。

组 别 时 间 HR（次/min）空白组 基础值 73.80±6.86（n＝30） 0min 74.00±6.84 10min 80±8.78 SBP（mmHg） DBP（mmHg）130.70±11.5 76.50±6.79 126.20±10.88 76.65±7.18 104.15±9.94 63.95±8.81 20min 78.45±7.77 107.50±11.58 64.65±7.96 30min 111.45±11.61 68.50±7.99 76.90±7.34对照组 基础值 130.15±14.36 78.35±7.32 78.55±7.21（n＝30） 0min 120.50±14.16*☆ 73.05±9.68* 81.6±6.01*10min 120.25±14.10* 72.56±7.72*☆ 80.20±5.58*20min 121.90±13.42☆ 72.90±7.26* 80.17±5.93*30min 120.50±12.80* 73.35±7.27* 79.41±6.55*观察组 基础值 126.95±14.19 74.05±6.23 78.20±6.68（n＝30） 0min 121.00±12.89*☆△ 72.30±6.64*☆△ 76.80±5.88*☆△10min 121.40±2.86*☆△ 72.15±7.33*☆△ 74.85±6.27*☆△20min 122.50±13.07*☆△ 71.90±7.84*☆△ 74.35±6.24*☆△30min 122.35±13.44*☆△ 72.15±7.23*☆△ 70.4±11.98*☆△

2.2 各组并发症比较 见表2。与空白组比较，对照组与观察组并发症发生率均低（P＜0.05），与观察组并发症发生率更低（P＜0.05）。

表2 各组并发症比较n（%）

3 讨 论

腰麻后广泛抑制交感神经，引起体循环血管阻力降低和回心血量减少，血液再分布于静脉系统，以及高平面阻滞，导致出现低血压，由于老年患者循环功能代偿差，更易出现低血压。血压降低可反射性地引起心率加快，出现哈欠、恶心呕吐、躁动不安、晕厥等脑缺血的征象，严重者导致心动过缓，甚至心跳骤停。因此维持老年患者腰麻后血流动力学稳定，关系到患者的围术期安全［1，5]。

参附注射液由人参及附子提取而成，人参皂苷、人参多糖及去甲乌头碱等为其有效成分。药理研究证实人参皂苷可以抑制细胞膜上Na+-K+-ATP酶活性，增强心肌收缩力并加快心率，使血压升高；同时改善微循环和冠脉循环，改善缺氧状态下能量代谢，起到一定的升压作用。去甲乌头碱是β受体激动剂，增加心肌收缩力，对血压有双向调节作用。参附注射液能有效防止循环紊乱，使血流动力学指标维持平稳，对循环功能和心肌有良好的保护作用［6-7]，联合多巴胺治疗休克（厥脱）效果显著［8]。麻醉前预先输注参附注射液，治疗稳定休克（厥脱）疗效显著［8]。麻醉前预先输注参附注射液能在一定程度上改善高龄患者的心脏功能、提高对麻醉和手术的耐受力、维持血流动力学的稳定［9-10]，减少术中心血管活性药物的使用和恶心、呕吐的发生［11]。

盐酸甲氧明激动外周血管的α肾上腺素受体，引起血管收缩，使收缩压及舒张压均升高，在血容量相对充足使用更为安全［12]，甲氧明静脉给药后1～2 min起效，作用时间一般持续 5～15min［13]。 对于血容量正常的老年患者，在蛛网膜下腔阻滞实施前10min给予甲氧明10mg肌肉注射，可提供更加稳定的血流动力学［14-15]，应用于老年患者麻醉诱导可使循环更平稳，甲氧明泵注给药对血压和心率影响更小，不良反应更少［16-17]。

本研究观察参附注射液联合小剂量甲氧明小剂量静脉注射，对老年骨科患者腰麻后低血压的防治作用，实验组患者血压下降不明显，恶心呕吐等副作用少，心率在麻醉后无明显的波动，没有使用阿托品和麻黄碱等血管活性药物，防治效果确切。

综上所述，参附注射液和小剂量甲氧明联合使用，增强了升压效果，延长了作用时效，改善心脏功能，维持了血流动力学指标的稳定，能够有效防治的老年患者麻醉引起的低血压，减少腰麻并发症，降低麻醉风险。

［1]吴新民，王俊科，庄心良，等.椎管内阻滞并发症防治专家共识（快捷）［J].中国继续医学教育，2011，3（10）：141-148.

［2]Minville V，Fourcade O，Grousset D，et al.Spinal anesthesiausing single injection small-dose bupi vacaine versus continuous catheter injection techniques for surgical repair of hipfracture in elderly patients［J].Anesth Analg，2006（102）：1559-1563.

［3]Buggy DJ，Power CK，Meeke R，et al.Prevention of spinal anaesthesia-induced hypotension in the elderly：i.m.methoxamineorcombined hetastarch and crystalloid［J].Br JAnaesth，1998（80）：199-203.

［4]Carron M，Freo U，Innocente F，et al.Recovery profiles of generalanesthesia and spinalanesthesia for chemotherapeutic perfusion with circulatory block （Stop-Flow perfusion）［J].Anesth nalg，2007（105）：1500-1503.

［5]梅雷，司翠，涂立刚.连续硬膜外麻醉与腰麻对老年下肢骨折手术患者血压及心率的影响［J].河南医学高等专科学校学报，2015，27（4）：449-450.

［6]苏天亮.参附注射液联合小剂量麻黄碱预防椎管内麻醉低血压临床观察［J].中国中医急症，2014，23（1）：150-151.

［7]张丹琦，刘丕弘，孙莹，等.参附注射液对高龄病人手术期循环功能的保护效应［J].中医药信息，2009，27（3）：43-44.

［8]陈匡，郭卉.参附注射液稳定休克患者血压疗效观察［J].中国中医急症，2009，18（5）：737，769.

［9]李鑫，韩金山.参附注射液在高龄患者椎管内联合麻醉中的应用［J].中国中医急症，2009，18（4）：561，575.

［10]孙大健，张洁.骨科择期手术行椎管内麻醉患者术前预注参附注射液对血流动力学稳定性的影响［J].现代中西医结合杂志，2017，26（5）：554-556.

［11]温佐强，方才，曹辉，等.高龄患者腰-硬联合麻醉前预输转化糖复合参附的临床意义［J].安徽医药，2011，15（3）：359-360.

［12]罗刚健，池信锦，关健强，等.预注甲氧明对剖宫产患者腰硬联合麻醉术中低血压的防治作用［J].广东医学，2007，45（28）：1513-1514.

［13]刘冲.预注不同剂量甲氧明在防治老年人股骨头置换术中低血压的临床研究［D].长春：长春中医药大学，2015.

［14]杨刚，宋世姣，尹静，等.甲氧明防治老年患者下肢骨科手术蛛网膜下腔阻滞后低血压的临床研究［J].重庆医学，2015，44（17）：2359-2361.

［15]尚跃宏，高振意，翁绳凤，等.预注甲氧明预防老年患者腰硬联合麻醉后低血压的临床观察［J].北京医学，2014，36（8）：643-645.

［16]孟庆涛，夏中元，苏娃婷，等.甲氧明在老年患者全身麻醉诱导中的应用［J].中国老年学杂志，2014，34（24）：6973-6976.

［17]顾俊峰，李文辉，赵翔.预注甲氧明联合阿托品对腰麻下行前列腺电切术老年患者血流动力学的影响［J].临床和实验医学杂志，2013，12（10）：776-777.