蒙医心身互动疗法对抑郁症认知功能的影响

孟根花 纳贡毕力格 沙日耐 李浩军

[摘要] 目的 评价蒙医心身互动疗法对抑郁症认知功能的影响。 方法 选取2015年6月～2016年6月在内蒙古国际蒙医医院心身医学科门诊就诊的抑郁症患者30例，所有患者均进行蒙医心身互动治疗，疗程为21 d。采用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）评估患者治疗前与治疗后临床症状，观察其负性情绪的变化；采用重复性成套神经心理状态测试（RBANS）、Stroop-色词测验等评估患者认知功能，分析认知功能的变化。 结果 患者SAS、SDS评分治疗前后比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。Stroop-色词测验中，单色时间治疗前后比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01），但单字时间、颜色干扰时间以及字意干扰时间治疗前后比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。RBANS测验中即刻记忆、言语功能、延时记忆等3个指标治疗前后比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01），注意部分治疗前后比较，差异有统计学意义（P < 0.05），但视觉广度治疗前后比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 蒙医心身互动疗法治疗抑郁症21 d，能改善患者的一部分认知功能，同时减轻抑郁焦虑等临床症状。

[关键词] 蒙医心身互动疗法；抑郁症；认知功能

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）10（b）-0169-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Mongolian mind-body interactive psychotherapy on cognitive function of depression. Methods From June 2015 to June 2016， in Inner Mongolia International Mongolian Hospital， 30 depression patients given Mongolian mind-body interactive treatment for 21 d were selected. SAS and SDS were given before and after treatment to evaluate clinical symptoms， and observe the improvement of depression； repetitive complete neuropsychological state test （RBANS） and Stroop color words test were used to evaluated cognition function， change of cognition function were analyzed. Results The scores of SAS， SDS before and after treatment were compared， the difference was statistically significant （P < 0.01）. In Stroop test， single color test time before and after treatment was compared， the difference was statistically significant （P < 0.01）， but color interference， single word test time， color interference test time， word meaning interference test time before and after treatment were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. The RBANS test showed three indexes such as immediate memory， speech function and delayed memory before and after treatment was compared， the differences were statistically significant （P < 0.01）， and the attention before and after treatment was compared， the difference was statistically significant （P < 0.05）， but visual range before and after treatment was compared， the difference was not statistically significant （P < 0.05）. Conclusion A 21 d of Mongolian mind-body interactive psychotherapy can improved the part of cognitive function， and reduce the depression symptoms.

[Key words] Mongolian mind-body interactive therapy； Depression； Cognitive function

随着社会经济的发展及生活节奏加快，人们承受的心理和精神等方面的压力逐渐增加，抑郁障碍发病率逐年增高。抗抑郁症药物治疗早期疗效一般在2～4周起效，而其不良反应则在服药后很快出现，导致患者自行减少药物剂量或提前中断治疗等[1]。每年有几十亿美元的费用被用于抑郁症的治疗。一项世界卫生组织牵头的研究指出，预计在2016～2030这15年间，以心理咨询和抗抑郁药物为主的治疗费用会达到1470亿美元[2]。1993年世界卫生组织进行综合医院就诊患者的全球性合作研究显示，抑郁障碍和恶劣心境高达12.5%[3]。闫芳等[4]调查发现，我国抑郁障碍患病率各地区的差异较大，约为1.6%～4.1%。据世界卫生组织报道，全球现有约3.4亿抑郁症患者，在10大疾病中排名第5位，给家庭和社会带来了沉重的负担[5]。抑郁症患者除具有情绪低落、兴趣减退及躯体症状外，還存在明显的记忆、注意、执行功能等认知损害[6-7]。蒙医心身互动疗法结合了认知行为、音乐、发泄、催眠暗示，以及一对一治疗等一系列方法，让患者积极面对和正视自身问题，通过治疗激发自身潜能，以更好地接受和配合医生的治疗，从而达到很好的疗效[8]。本研究对抑郁症患者进行21 d蒙医心身互动治疗，评估其负性情绪以及认知功能的变化，为临床抑郁症的治疗提供依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月内蒙古国际蒙医医院（以下简称“我院”）心身医学科门诊就诊的抑郁症患者30例，采用自身冶疗前后对照法。其中男6例（20%），女24例（80%）；年龄23～62岁，平均（40.4±10.3）岁；已婚24例（80%），未婚3例（10%），离异3例（10%）；文化教育程度：硕士7例（23%），大专及大学17例（57%），高中4例（13%），高中以下2例（7%）。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）诊断标准的抑郁症的诊断标準[9]；②年龄18～60岁；③能配合完成相关的量表测查；④右利手，没有视力和色觉问题；⑤诊断由1名副主任医师或2名主治医师共同确诊。排除标准：①重度抑郁、精神分裂症、严重神经系统疾病、精神发育迟滞者，合并严重躯体疾病（如心血管、肝、肾、胃肠道疾病等）、感染性疾病及免疫系统疾病患者；②合并其他精神疾病或物质依赖者；③妊娠或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

入组患者每日参加1次蒙医心身互动疗法，每次治疗时间3 h，3周为1个疗程，其中主题内容-真实案例汇报、点评约2.5 h，开场音乐、放松训练、音乐动漫和结束音乐等约0.5 h；整个研究期间禁止合并其他任何抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定剂、电痉挛治疗。研究过程中患者可以使用中效苯二氮卓类镇静药劳拉西泮（海南大西洋制药厂，批号：Lot No.150480），每晚1次，每次1 mg，口服。

1.4 观察指标

采用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）评估患者治疗前与治疗3周后临床症状，观察其负性情绪的变化；采用重复性成套神经心理状态测试（RBANS）、Stroop-色词测验等评估患者治疗前与治疗3周后认知功能、分析认知功能的变化。①焦虑自评量表（SAS）[10]213-214由Zung 编制，由20个条目构成，根据最近1周的感受每个条目分4级评定（1～4分）。累积各条目分为SAS总粗分，标准分=总粗分×1.25。②抑郁自评量表（SDS）[10]223-224由Zung编制，由20 个条目构成，根据最近1 周的感受每个条目分4 级评定（1～4分）。累积各条目分为SDS总粗分，标准分=总粗分×1.25。③Stroop-色词测验由美国心理学家John·Riddly· Stroop提出，传统的颜色Stroop任务是比较敏感且准确的方式[11]。具体：第1部分为尽快地读出红黄绿蓝黑体字30个；第2部分为命名30个红黄绿蓝色块；第3部分为按字意读出干扰的色字30个；第4部分为按打印的颜色读出干扰的色字30个。评价指标为每部分的时间。④RBANS中文版[12]包括12项条目，组成神经心理状态的5个因子：即刻记忆因子（词汇学习、故事讲述），言语功能因子（图画命名、语义的流畅性），视觉广度因子（线条定位、图形临摹），注意因子（编码测验、数字广度）和延时记忆因子（故事回忆、图形回忆、词汇回忆、词汇再识）。该测试得分越低，说明被试的认知功能越差。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后SDS、SAS评分情况

蒙医心身互动疗法21 d治疗，患者SDS评分治疗后与治疗前比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；SAS评分治疗后与治疗前比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

注：SDS：抑郁自评量表；SAS：焦虑自评量表

2.2 治疗前后认知功能的变化情况

2.2.1 治疗前后Stroop-色词测验情况 治疗后单色时间与治疗前比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01），但治疗前后，单字时间、颜色干扰时间以及字意干扰时间比较均差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.2.2 治疗前后RBANS结果比较 即刻记忆、言语功能、延时记忆等3个指标治疗前后比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；注意部分治疗前后比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；视觉广度治疗前后比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

抑郁症是一种慢性、高复发性疾病，严重影响人们的生活和健康状态[13]。近年来，有关抑郁症患者的认知功能损害的研究越来越多，观点也较为一致。认知功能是大脑执行高级活动的功能，包括思维、记忆、想象、执行功能等。目前研究者们普遍认为抑郁障碍患者伴随广泛、持久的认知功能损害，主要表现在记忆、注意、执行功能等方面，且执行功能的损害尤为明显[14-15]。患者抑郁症状恢复后，仍然存在部分的残留症状，包括认知功能方面的损害等[16-20]。娄乐[21]发现抑郁症患者的持续性注意力、短时记忆力、工作记忆力均有明显下降；认知功能损害长期影响患者的生活质量，抑郁症患者的治疗目标不仅包括症状学上的恢复，也包括患者生活质量的改善、社会功能的恢复等[22]。因此，认知功能的恢复显得更为重要。

蒙医学中的“天人合一”和“心身合一”的理论基础与一元论里的宇宙是由物质组成的相一致。心理是通过脑活动这一物质活动影响身体，同样身体通过神经逆调控影响心理。人体在放松状态下可以积极接受暗示，而暗示内容是心理治疗的关键。通过加强患者对抗疾病的信心，营造积极、轻松、快乐、自然、和谐、亲切、温暖的治疗氛围，使治疗变得生动有效。蒙医心身互动疗法结合了认知行为、音乐、发泄、催眠暗示，以及一对一治疗等一系列方法，让患者积极面对和正视自身问题，通过治疗激发自身潜能，以更好地接受和配合医生的治疗，从而达到良好的疗效[8]。

本研究采用蒙医心身互动疗法治疗30例抑郁症患者，其SDS、SAS评分治疗前后比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。此疗法对改善抑郁焦虑等负性情绪有明显的效果。蒙医心身互动疗法不仅改善抑郁症临床症状，而且患者的神经心理学测验成绩也有所提高。Stroop-色词测验主要测验被试的选择注意功能，王荫华等[23]对35例发作期抑郁症患者Stroop-色词测验，结果显示，其各项参数均高于健康对照组，表明发作期的抑郁障碍患者选择注意全面受损。王长虹等[24]比较抑郁障碍患者治疗前后的认知功能、Stroop色词测验成绩差异无统计学意义，与本研究的结果相似。RBANS是1998年由Randolph设计的一套神经心理状态的筛查量表，可快速、有效地评估认知功能。本研究RBANS测验结果显示，即刻记忆、言语功能、延时记忆等3个指标治疗前后比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；注意部分治疗前后比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；视觉广度治疗前后比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

本研究不足之处是样本量较小，需开展前瞻性追踪研究，扩大样本量，增加观察指标，进一步探讨蒙医心身互动疗法治疗前后临床症状和认知功能的变化以及二者之间是否存在关联。

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（收稿日期：2018-01-15 本文编辑：苏 畅）