肛管引流在直肠癌低位前切除术中的应用

徐洪勋 张家利

（抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113006）

在临床中，直肠癌属于十分常见的消化道恶性肿瘤，并且大部分属于中低位直肠癌，随着医疗技术的提升，全直肠系膜切除术得到广泛应用，手术保肛率逐年升高，但在术后容易出现吻合口瘘，因此对其进行预防或减少十分重要[1]。吻合口瘘的发生与许多因素相关，以往采用预防性造口进行预防还存在一定的争议，相关文献表示肛管引流的效果更好，对于患者的恢复具有促进的作用。本研究对我院患者采取实际性研究，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选择我院于2016年8月至2017年8月收治的进行直肠癌低位前切除术的患者80例，将其进行随机平均分组，为对照组和研究组。对照组：男性患者有27例，女性患者有13例，年龄范围为

28～75 岁，其中值为（54.5±13.6）岁；研究组：男性患者有25例，女性患者有15例，年龄范围为30～78岁，其中值为（55.8±14.2）岁。采用统计学展开分析，两组一般资料没有明显差别P＞0.05。

1.2 方法：所有患者均采用全直肠系膜切除术，游离结扎肠系膜下动脉，将系膜游离，将周围淋巴结进行清扫，将相应的血管及韧带游离，切除系膜需超过肿瘤5 cm，在距离肿瘤近端的8～10 cm、远端2～5 cm的位置将标本切断移除，将抵钉座置入乙状结肠，消化道重建引用肛门置入管状吻合器，采用盆腔放置双套管进行引流。对照组采用预防性回肠或者是结肠造口。研究组采用肛管引流，主要在肛管内置入26°胸管，在吻合口上方5～8 cm的位置置入引流管，应用7丝线进行缝合在肛门位置固定，外接引流袋。

1.3 观察指标[2～3]：本研究观察指标为患者术中出血量、肠功能恢复时长以及造口并发症出现情况。

1.4 统计学方法：在对得到的数据进行医学统计软件SPSS 17.0的统计，用%对计数数据进行表示，并用χ2检测；计量数据以（±s）表示，t检测，若取得数值P＜0.05，则表明数据间存在显著差异，具备统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者术中出血量：对照组患者术中出血量为（262.5±112.3）mL，研究组患者术中出血量为（247.3±101.3）mL，进行比较，研究组患者出血量少于对照组的，存在统计学差异，t=10.506，P=0.000。

2.2 对比两组患者术后出现吻合口瘘情况：对照组患者术后有8例出现吻合口瘘，占组例数比16%；对照组患者术后出现吻合口瘘的数量为1例，占组例数比2%。进行统计学分析，研究组出现术后吻合口瘘的例数少于对照组的，采用统计学分析差别明显，χ2=15.637，P=0.000。

2.3 对比两组患者手术时长：对照组患者手术时长为（171.8±36.1）min，研究组患者手术时长为（140.2±24.3）min，进行比较，研究组患者手术时长比对照组的短，统计学分析，存在明显差别t=21.384，P=0.000。

3 讨 论

直肠癌属于一类十分多见的疾病，通常会对其进行切除。患者在进行低位直肠癌前切除术后很容易出现的并发症就是吻合口瘘，不利于患者的康复，会对患者的病程造成影响，治疗难度随之加大。而出现吻合口瘘的相关因素有很多[4]，其中包括：术前营养不良、贫血、电解质发生紊乱、伴随有糖尿病等；术中技术不成熟、吻合口张力过大、出现休克等；术后引流管理不恰当、发生局部感染等。以上各项因素都会引发吻合口瘘。以往针对该情况通常会选择预防性造口措施，但其效果不大，并且造成的损伤较大，手术所用时间较长，且出现的并发症多。

在Dixon术的基础上进行较大的超过吻合口的引流管放置，相对于造口来说，该方法更能完全、充分地对肠管内容物以及气体进行引流，吻合口受到的威胁比较小，手术过程中患者出血量比较少，确保患者手术安全性，且有利于术后肠功能的恢复。但进行肛管引流时，出现引流不畅的情况很容易对吻合口的愈合造成影响，会对术后患者早期活动造成影响[5]。因此在进行手术之前需要做好充足的肠道准备，术后早期阶段确保肠内营养，在饮食方面尽可能选择流质食物，减少粪块的形成影响吻合口的愈合，并且必要的情况下用少量的生理盐水进行稀释冲洗，确保引流通畅。同时，腹部进行手术，会出现切口很容易被排出的肠内容物污染，切口会被感染，采用肛管引流可以有效减少感染率，在提升患者术后生活质量的同时，可促使其尽快恢复。

本研究对我院直肠癌低位前切除术患者采取肛管引流，相比于预防性造口，采用肛管引流对患者造成的创伤较小，术中出血量少，且术后患者恢复比较快，出现吻合口瘘的概率比较少，方法相对简便、安全，可以在临床中进行推广应用。