张善举治疗胃癌化疗致呕吐1例

梁志涛,张善举

(1.河南省中医院,河南 郑州450002;2.河南省洛阳市第二中医院,河南 洛阳471000)

张善举,教授,主任中医师,河南省名中医,从医30余载,灵活运用中医辨证理论,在消化系统疾病的治疗上多有建树。化疗是胃癌综合治疗的重要手段之一,恶心、呕吐是化疗后最常见的毒副反应,严重影响化疗的顺利进行。现将张善举教授治疗胃癌化疗后呕吐1例经验介绍如下。

1 典型病例

患者,男,55岁,2011年5月因胃痛、消瘦,经外院胃镜及病理检查确诊为胃腺癌,并行胃大部切除术,术后追加多程化疗,病情稳定。2012年8月12日按计划开始新一轮化疗,用药后出现剧烈恶心、呕吐,后持续干呕,给予昂丹司琼、甲氧氯普胺等应用后,疗效欠佳。近2周少有进食,以静脉输注营养液维持生命体征。2012年8月26日求治于洛阳市第二中医院。查体:形体消瘦,面容少华,神倦乏力,恶心,干呕,恶闻食臭,舌淡少苔,边有齿痕,脉细涩。中医诊断为呕吐,辨证为胃气阴两虚,兼有血瘀,胃气上逆。治疗以益气养阴、降逆止呃、活血散瘀为法。处方:炒白术12 g,茯苓12 g,川牛膝18 g,沉香6 g,丁香6 g,陈皮10 g,西洋参5 g。因患者频繁呕吐,嘱少量频服,吐后更服,每日最多可服10余次。服药2剂后,症状改善,可正常服药,并进少量流食。再服5剂后复诊,患者恶心、呕吐症状明显改善,体力稍恢复,但仍觉乏力,口干,纳谷不香,舌质淡红,苔薄白。守上方中药加三棱6 g,莪术6 g,炒麦芽30 g,再服7剂,纳食恢复。随后着重扶正,调其脾胃,给予参苓白术散加味,调养1个月余,诸症悉除。

按语:本病属中医“呕吐”“呃逆”等范畴,其病机多由外感六淫、内伤饮食、情志不畅、禀赋不足等影响于胃,使胃失和降、胃气上逆所致。呕吐病变脏腑主要在胃,还与肝、脾有密切的关系。患病日久,伤脾失运,致脾气亏虚,纳运无力,胃虚气逆,则成脾胃气虚。该患者患胃癌后行胃大部切除术,胃气大伤,随后又进行多程化疗,化疗药物的反应多属热性,因药毒所伤,常表现为邪热伤阴耗气的症状。胃阴不足,胃失和降,则为胃气阴两虚证。《景岳全书·呃逆》曰:“然致呃逆之由,总由气逆。气逆于下,则直冲于上,无气则无呃,无阳亦无呃,此病呃之源,所以必由气也。”胃居膈之下,其气以降为顺,胃之和降有赖于脾气的充足健运,治疗宜补泄并用,和降同施。沉香、丁香和胃降逆,陈皮宽胸行气,西洋参、白术、茯苓补气健脾,兼能理气,川牛膝逐瘀通经,调和气血。全方补中虚,益胃气,降胃逆,且补而不滞,降不伐胃,使中虚得复,气机条达,使升降复常,逆气得平[1]。二诊:患者病后虚弱,耗伤中气,胃气未复,运纳无力,胃虚不能盛受水谷,脾虚不能化生精微,则口淡乏味,体倦乏力,不思饮食。《普济方》曰:“夫虚劳之人,气弱血虚,荣卫不足,复为寒邪所乘,食饮入胃,不能传化,停积于内,故中气痞塞,胃胀不通,故心腹痞满也。”治疗当继续给予和胃降逆之剂,加三棱、莪术以消积和胃、理气散结,加炒麦芽以健脾和胃、行气消食,则脾升胃降,呕吐可止。

2 体会

化疗是胃癌治疗中一种行之有效的手段,但化疗药物对肿瘤细胞起到灭杀作用的同时,也会损伤人体自身组织、细胞,从而导致不同程度的消化道毒性反应。主要出现恶心、呕吐、呃逆、嗳气、食欲减退等症状,严重影响化疗药物剂量、化疗疗程,甚至终止化疗。因此必须及时采取行之有效的治疗以减轻化疗药物所致的消化道反应。张善举教授认为,化疗后呕吐多由久病脾胃气虚,加之化疗药物热毒再伤,伤阴耗气,最终导致脾胃气阴两虚,胃失和降,气逆于上。本病属正虚邪实,虚实夹杂,治当攻补兼施,补虚攻邪。方药以四君子汤为基本方,加入理气散结、活血降逆之品,达到脾气升、胃气平、中气复、呃逆除的目的。笔者认为,在治疗化疗后呕吐方面,中药较西药有不可替代的优势,不仅能够减少化疗后消化道反应,而且可以改善患者全身状况,增强患者对化疗的耐受能力,使化疗能够顺利完成,从而提高化疗效果,延长生存期。因此,治疗本病时采用中西医结合综合疗法较为理想。