翟磊从肝论治春天头痛经验总结

刘彩芳,通信作者:翟 磊

(1.河南中医药大学,河南 郑州450046;2.河南省南阳市第一人民医院,河南 南阳473000)

头痛是临床常见的一种自觉症状,可单独出现,亦可见于多种疾病的过程中。其病因病机复杂,且病程长,易复发,严重影响患者的日常生活及工作。临床多根据头痛表现、特点、部位、影响因素等将其辨证为外感头痛和内伤头痛。春天作为该病的高发季节,其病因病机又有其独特性。翟磊教授从事中医内科临床、科研及教学20余年,在临床实践中对春天头痛多从肝论治,疗效显著。笔者有幸跟师学习,获益匪浅,现将翟磊教授从肝论治春天头痛的临证经验总结如下。

1 病因病机

头痛首载于《内经》,将其称为“首风”“脑风”。历代医家对头痛的病机有不同的认识,李东垣在《东垣十书》中将头痛分为外感头痛和内伤头痛,并根据症状和病机将其分为伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、厥逆头痛等,并补充了少阴头痛和太阴头痛。《丹溪心法·头痛》有痰厥头痛和气滞头痛的记载,并提出引经药治疗头痛。王清任在《医林改错》中提出血府逐瘀汤治疗头痛。近现代医家对头痛也有新的认识,许博涵等[1]认为头痛的病机为脏腑功能失调为本,风、痰、瘀为标。熊继柏[2]认为头痛有外感和内伤之分,并将外感头痛分为风寒、风湿和风热头痛,内伤头痛分为气虚、肾虚、风痰上扰、肝阳和瘀血头痛。陈宝田[3]认为头痛病因病机复杂,但以风、瘀为主,其临床治疗多根据病因病机辨证施治。

头痛的病因病机复杂,春天头痛因其独特的气候特征又有其自身的特点。风为春季的主气,风为阳邪,其性轻扬开泄、动摇,且无孔不入。《素问·太阴阳明论篇》曰:“伤于风者,上先受之。”故风邪侵袭常伤及人体头面部、阳经、肌表,易发为头痛。翟磊教授认为春季万物生发,天气多变,其气候特征为多风,春天头痛的基本病机为风,而肝与春气相应,肝主疏泄,喜条达而恶抑郁。头痛多与情志、紧张、焦虑等因素有关,且肝经行于头之颠,肝气郁结,阻滞经络,也可表现为头痛。临床上翟磊教授多从肝论治春天头痛,并据其症状和病机将其辨证为肝血虚、肝阴虚、肝阳上亢、肝郁气滞4型,治疗多在疏风止痛的基础上加用补肝、清肝、平肝、疏肝之品。

2 辨证施治

头痛的治疗多根据其病因病机辨证施治,或从六经辨治头痛[4],或从痰湿论治头痛[6],或多以活血化瘀为治则[5]。由于风为春天头痛的基本病机,翟磊教授临床多以疏风止痛为治则,方选川芎茶调散加减。川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》,主要用于外感风邪头痛,具有疏风止痛之效。方中川芎为治疗各经头痛的要药,又有行气活血止痛之效,寓“治风先治血,血行风自灭”之意;薄荷辛凉,制诸药辛温之性,清利头目,搜风散热;白芷、细辛疏风行气止痛;佐以荆芥、防风疏散头部风邪;甘草调和诸药,上清头目,兼制温燥。对于风邪所致的偏正头痛、颠顶头痛均获效良好。

2.1 肝血虚 肝血亏虚,肝失所养,精血不能上达头窍,失于濡养,不荣则痛;肝血不足而虚,清阳不升,易受外邪侵袭,风邪上犯头窍,故致头痛。头痛隐隐、神疲乏力、面色少华,结合舌淡、苔薄白、脉细弱均为肝血亏虚之象。临床多以疏风止痛、养血柔肝为治则。方选川芎茶调散合四物汤加减。在疏风止痛的基础上加当归、白芍以养血柔肝,加五味子、酸枣仁、制远志以养心安神。

2.2 肝阴虚 肝阴虚头痛多为虚实夹杂之证。肝肾亏虚,阴血不足,精血不荣则不荣则痛,病久精血耗损,虚火上扰,阴虚血燥,热灼精津,久则致瘀,经脉郁滞,不通则痛。头部空痛,绵绵不休,五心烦热,腰膝酸软,结合舌红少津、苔红、脉细弱均为肝阴虚之象。临床多以疏风止痛、滋阴柔肝为治则。方选川芎茶调散合二至丸加减。在疏风止痛的基础上加女贞子、墨旱莲、阿胶以滋补肝肾之阴;血行风自灭,故加穿山甲、烫水蛭以祛瘀通络止痛。

2.3 肝阳上亢 肝肾阴虚,阴不滋阳,肾阴不能制约肝阳,肝阳亢逆于上致经络壅滞,脉络不通,不通则痛。春天阳气始发,内孕生升之机,肝气升泄太过,故出现肝阳上亢、肝气上逆之证,阳亢于上,故头昏胀痛,面红口苦,心烦易怒,结合舌红、苔黄、脉弦数均为肝阳上亢之象。临床多以疏风止痛、平肝潜阳为治则。方选川芎茶调散合天麻钩藤饮加减。在疏风止痛基础上加天麻、钩藤以平肝息风潜阳,加黄芩、牡丹皮以清泄肝热,加牛膝引血下行。

2.4 肝郁气滞 肝主疏泄,调畅全身气机,促进气血津液在全身的输布,情志抑郁,肝气郁结,疏泄失职,阻滞经络,故不通则痛,气滞日久则血瘀。头部胀痛或刺痛,胸胁胀满,烦躁,易怒,结合舌质淡、苔薄白、脉弦均为肝郁气滞之象。临床多以疏风止痛、疏肝解郁为治则。方选川芎茶调散合柴胡疏肝散加减。在疏风止痛基础上加香附、陈皮、枳壳以疏肝理气行滞,加芍药以养血柔肝,缓急止痛。

3 验案举隅

患者,女,39岁,于2018年4月16日初诊。主诉:间断头痛10余年,加重2个月。患者间断头痛10余年,以左侧颞部为主,呈持续性跳痛,多在劳累及情绪刺激后发作,每年春季多发。曾行头颅CT及MRI检查均未见明显异常。间断口服药物治疗,2个月前左侧颞部跳痛再发,自行服用芬必得胶囊后稍好转。为求系统中西医治疗,遂前来就诊。刻下症:神志清,精神差,间断左侧颞部跳痛,呈持续性,眠差,入睡困难,纳可,无口干口苦,二便调。舌脉:舌质淡,苔薄白,脉弦滑。中医诊断:头痛,辨证为外感风邪、肝郁气滞之证。故以疏风行气止痛为治则,方选川芎茶调散加减。处方:白芍炭15 g,甘草片10 g,川芎30 g,菊花15 g,谷精草20 g,薄荷10 g(后下),白芷15 g,柴胡12 g,郁金12 g,僵蚕10 g,细辛3 g,7剂。水煎服,每日1剂。二诊(2018年4月23日):头痛发作次数较前明显减少,劳累后偶有发作,睡眠较前好转,纳可,二便调,舌脉同前,效不更方,在上方基础上加红景天30 g以增活血行气之效,7剂。水煎服,每日1剂。随访1个月,患者诉头痛基本痊愈。

按语:患者为中年女性,左侧颞部间断跳痛10余年,与劳累及情志有关,多在春季发作。春季多风邪,故病机为外感风邪,肝郁气滞。气滞经络,故不通则痛;风性善动,走窜不定,故出现头部跳痛;情志抑郁,肝气郁结,失于疏泄,故多于春季及情绪不佳时发作,眠差亦为肝气郁结的表现。故治疗以疏风止痛、疏肝解郁为治则,方选川芎茶调散加减,配以疏肝行气之品,方中川芎、白芷、细辛疏风行气止痛,菊花、谷精草轻清走上,清肝明目,郁金、柴胡行气解郁,故获效良好。