顾中欣运用辣蓼、栀子治疗囊肿临床经验总结

黎 强,顾中欣

(1.江苏省仪征市新城镇卫生院,江苏 扬州211401;2.江苏省仪征市中医院,江苏 扬州211400)

顾中欣,主任中医师,江苏省名中医,江苏省老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师,扬州市非物质文化遗产“顾氏内科中医术”代表性传人。其出身中医世家,幼承庭训,熟读医籍,继祖业志于岐黄,后深造于南京中医学院医疗系。临诊中潜心研究岐黄之术,对中医男科、中医妇科、内科杂病、心脑血管病、肝胆系统疾病均有较丰富的诊治经验。特别对肝炎、肝硬化、中风、肺源性心脏病、高血压性心脏病等疾病的治疗均有独特的见解。先后创立了榆钱四物汤治疗子宫发育不良,蛭星元龙汤治疗中风、高血压性心脏病,消石散治疗胆囊结石等,在临床上疗效颇佳。顾中欣老师善于继承前人的临证经验,并结合自己的临床实践加以提高。笔者拜顾中欣老师门下3载,现将其应用辣廖、栀子为基本方,临证化裁治疗囊肿(妇科、肝、肾)的经验报道如下。

1 囊肿

囊肿是一种良性疾病,它可以长在人体表面,也可以长在内脏中。一般来说,常见的囊肿有肾囊肿、肝囊肿、单纯性卵巢囊肿、巧克力囊肿等。现代医学多采用手术方法治疗,但复发率较高[1]。研究表明,采用中药治疗妇科囊肿,多有收效[2-3]。

囊肿为现代医学病名,相当于中医“癥瘕”“痞块”“瘤瘕”。《丹溪心法·积聚痞块》曰:“在中为痰饮,在左为死血,在右为湿痰气结,极是。”但坚积既久,非寻常气血痰药所能消除,必须内外兼攻。《内经》所谓“留者攻之,坚者削之”。使愈过半,随即调理气血,然后复攻,方可保十全之效也。妇科囊肿属中医“癥瘕”范畴。妇女下腹有结块,或胀,或满,或痛者,称为“癥瘕”。癥,坚硬成块,固定不移,推揉不散,痛有定处,病属血分;瘕,痞满无形,时聚时散,推揉转动,痛无定处,病属气分。但就其临床所见,每有先因气聚,日久则血瘀成瘕,因此前人以瘤瘕并称。治疗以活血化瘀、轻坚散结为主,佐以行气化痰,兼调寒热。顾中欣老师认为,辣蓼散瘀消肿,栀子清利下焦,两药合用共达活血化瘀、轻坚散结之效。

2 辣蓼、栀子配伍应用

来俊英等[4]采用栀子辣蓼汤治疗卵巢囊肿,总有效率为100%。所用基本方为:栀子10 g,辣蓼20 g,甘草片6 g。加减:气虚者加黄芪30 g;合并盆腔炎者加薏苡仁、败酱草各30 g;腹痛者加香附、川楝子各15 g。何茂英等应用辣蓼治疗皮脂腺囊肿[5]。李树钿用辣蓼治疗子宫出血,疗效较好[6]。

2.1 辣蓼 味辛,性温,可祛风利湿,散瘀止痛,解毒消肿,杀虫止痒。用于痢疾、胃肠炎、小儿疳积、腹泻、风湿性关节痛、跌打肿痛、功能性子宫出血;外用治疗毒蛇咬伤、皮肤湿疹。本品有辛辣之味,有温中化湿的作用。配合马齿苋、地锦草、青木香等药,可治疗痢疾、泄泻、腹痛;配合麦芽等药,可治疗小儿疳积。此外,本品又有化湿解毒的作用,还可用以熏洗治疗湿疹、顽癣等症。亦可用鲜草洗净,捣烂外敷治疗蛇犬咬伤。现代药理研究表明辣廖有抑菌作用,辣蓼(品种未鉴定)煎剂20%～60%对各种痢疾杆菌于试管内均有抑制作用。新鲜或干燥辣蓼全草的流浸膏或煎剂涂于皮肤,能预防小白鼠感染血吸虫尾蚴[7]。

2.2 栀子 性苦,寒,归心、肺、三焦经。功效泻火除烦,清热利尿,凉血解毒。用于治疗热病心烦,黄疸尿赤,血淋涩痛,血热吐衄,目赤肿痛,火毒疮疡;外用治疗扭挫伤痛。现代药理研究表明栀子有利胆作用,可用于胆道炎症引起的黄疸。栀子水浸液对多种真菌有抑制作用,煎剂对细菌生长无抑制作用[8]。

3 临床实践

3.1 组方 基本方:辣廖20 g,栀子10 g。临证四诊合参,辨证施治。囊肿痛无定处,胸闷不舒,舌红,苔薄,脉沉弦,为气滞证者,加木香、丁香、三棱、莪术等理气破血之品。若积块坚硬,固定不移,疼痛拒按,苔厚而干,脉沉涩有力,为血瘀证,加桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍等破瘀散结消癥。若积块坚牢者,酌加鳖甲、穿山甲以软坚散结,化瘀消瘕。若疼痛剧烈者,酌加延胡索、莪术、姜黄行气活血止痛。若胸脘痞闷,时欲呕恶,舌淡胖,苔白腻,脉弦滑,为湿痰内阻证,加半夏、陈皮、茯苓、当归、苦杏仁、桂心、槟榔、甘草以除湿化痰,消结散瘕。若烦躁易怒,发热口渴,便秘溲黄,舌红,苔黄腻,脉弦滑数,为湿热毒邪内蕴证,加金银花、蕺菜、土茯苓、炒荆芥、甘草以行气破瘀,消瘕散结。

3.2 验案举例 患者,女,36岁。小腹坠胀,下身瘙痒,苔薄舌白,脉弦细。妇科B超:卵巢囊肿。方药:柴胡10 g,延胡索10 g,制香附10 g,炒枳壳10 g,土茯苓20 g,墓头回10 g,蛇床子10 g,蜀羊泉10 g,生薏苡仁30 g,败酱草15 g,鱼腥草20 g,刘寄奴10 g,肿节风15 g,辣蓼20 g,山栀10 g,黄柏10 g,王不留行10 g,川牛膝10 g,鸡冠花10 g,甘草片6 g,10剂。每日1剂,每日2次。

3.3 方解 辣蓼健脾利湿、活血逐瘀,柴胡疏肝调经,为君药。栀子清热凉血解毒,香附疏肝、理气调经;枳壳理气行滞,王不留行活血通经,助柴胡解肝经之郁滞,并增行气活血通经之效,川牛膝逐瘀通经,为臣药。墓头回、肿节风、土茯苓、败酱草、黄柏、鱼腥草清热燥湿;刘寄奴破血通经,肿节风、败酱草、鸡冠花、蜀羊泉凉血活血散瘀,消瘀止带;甘草清热解毒,均为佐药。甘草调和诸药,为使药。诸药相合,共奏疏肝行气、活血祛瘀、凉血止痒之功。

4 小结

囊肿是一种良性疾病,好发于全身多处。现代医学多采用手术方法治疗,复发率高。顾中欣老师采纳前人经验,结合自身临证创新性应用辣蓼、栀子治疗妇科囊肿,取得较佳疗效。同时顾中欣老师认为辣蓼、栀子应用绝不仅限于卵巢囊肿,也可应用与其病机相同的其他疾病上,如肾囊肿、肝囊肿、乳房囊肿。