李佩文治疗胃癌经验总结

倪育淳,赵红艳

(山西省中医院,山西 太原030012)

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,每年造成很重的医疗卫生负担[1]。西医对胃癌的治疗,早期主要以手术治疗为主,中晚期以放化疗和靶向治疗为主。由于胃癌术后容易复发转移,且胃癌发现时多为晚期,导致中晚期患者的生活质量较差,中医药在治疗胃癌方面有独特的疗效。

李佩文教授为中日友好医院中西医结合肿瘤内科专业首席专家,博士生导师,享受国务院政府特殊津贴。李佩文教授认为,脾胃损伤为百病之源,治疗肿瘤当从脾胃论治,主张以扶正培本为主治疗。胃癌的治疗更以顾护脾胃为主,益气健脾,调畅气机,化痰逐瘀,正本清源,祛邪外出,并运用升降理论治疗胃癌,临床效果较好。笔者有幸跟随李佩文教授工作和学习,现将其治疗胃癌经验总结如下。

1 李佩文教授对胃癌病因病机的认识

1.1 脾胃虚弱学说 金元时期李杲编著的《脾胃论》核心学术思想包括:脾胃为元气之本,是人体一切生命活动的动力来源;脾胃为人体气机升降的枢纽;脾胃为百病之源;脾胃为论治之本[2]。李佩文教授认为脾胃损伤为百病之源,治疗当从脾胃论治。胃癌病位在中焦脾胃,脾胃亏虚,正虚邪积是胃癌发生发展的主要病机,如《医宗必读·反胃噎膈》曰:“大抵气血亏损,复因悲思忧恚,则脾胃受伤。”脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃功能运化失常,纳食不佳,脾气受损;卫外功能失调,邪毒内侵,蓄结不除,导致癌瘤生成。

1.2 气机不畅学说 李佩文教授强调脾胃为人体气机升降的枢纽,常提及李杲在《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》中提出:“盖胃为水谷之海,饮食入胃,而精气先输脾归肺,上行春夏之令,以滋养周身,乃清气为天者也;升已而下输膀胱,行秋冬之令,为传化糟粕,转味而出,乃浊阴为地者也……履端于始,序则不愆。升以而降,降以而升,如环无端,运化万物,其实一气也。”李杲阐述了人体饮食消化吸收的全过程,强调了脾升胃降在饮食运化中的枢纽作用[3]。

1.3 痰瘀互结学说 六腑以通为用,胃气宜降宜和,升降则胃气和顺,如胃气不和,气机逆乱,中焦输布津液不利,久则聚而成痰,痰浊阻滞气机,瘀血内阻,痰瘀互结,凝聚成瘤。李佩文教授认为本虚为脾胃虚弱,外邪(情志、饮食不节等多种因素)共同作用,胃气失和,痰气交阻,凝聚成癌,其本虚为脾胃虚弱,标实为痰瘀互结。

2 李佩文教授对胃癌治则治法的认识

李佩文教授认为胃癌为脾胃虚弱,气机升降失常,痰气交阻,瘀血内阻所致,导致胃癌的基本病理过程是脾胃虚弱。胃喜湿而易伤阴,脾升清功能失职,未能为胃行其津液,则湿浊内蕴脾胃,变生为痰瘀。胃的主要功能集中在“降”,以“通”为用,以“降”为顺,降则和,不降则滞,化生湿、痰、瘀等肿瘤病理产物,渐而形成癌毒而致胃癌,脾胃失于和降,易产生很多升降失调症状,如恶心、呕吐、呃逆、大便失调等症状。

李佩文教授认为胃癌形成的病机为脾胃升清降浊功能失职,故在治疗上根据脏腑生理特性及基本病机,恢复脾胃升清降浊功能,为治疗胃癌的根本原则。脾为脏,“藏精气而不泻”,以虚为主,治疗上以补气升清为主;胃为腑,“传化物而不藏”,以实为主,治疗上以降气、行气、理气降浊为主,益气升清与降浊相辅相成,使机体达到和谐相处。

李佩文教授在治疗上一直强调“带瘤生存”“人瘤共存”的思想。李佩文教授认为,“带瘤生存”是中医治疗癌症后常客观存在的事实,注重“人瘤共存”的和平共处的平衡状态,强调“和”的思想,即调和气血、阴阳、脏腑、经络,使之平和协调,改变人体内环境,从而达到治癌或人癌共存的目标。

李佩文教授在药物应用上,强调益气健脾、疏肝理气之法,以恢复机体气机升降平衡,常用代表方剂为四君子汤合逍遥散。临床辨证为胃阳不足者,常以养阴降胃之法,方用麦门冬汤。李佩文教授在扶正补虚基础上,注重祛除湿痰瘀毒及阻碍气机平衡的病理产物,如痰湿较重者,则常用平胃散、小半夏汤、三仁汤以达祛痰、祛瘀、解毒之目的。

3 验案举隅

患者,男,46岁。胃癌术后化疗后1年,复查提示腹腔淋巴结转移,肝转移,于2014年3月14日就诊于中日友好医院。症见:面色晦暗,四肢乏力,形瘦,纳差,腹胀,进食后尤甚,眠差,大便溏薄,小便利,舌淡暗,有瘀斑,舌苔白腻,边有齿印,脉弦滑。

处方:黄芪30 g,党参片20 g,炒白术15 g,茯苓30 g,半夏10 g,陈皮10 g,薏苡仁30 g,炒山药18 g,柴胡10 g,枳实15 g,厚朴15 g,三棱10 g,莪术15 g,焦三仙各15 g,鸡内金30 g,浙贝母30 g,莱菔子30 g,首乌藤30 g,甘草片3 g。15剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。半个月后复诊,患者精神好转,纳食增加,腹胀减轻,大便成形,舌质转红,舌苔转薄,但失眠未见明显缓解,上方去黄芪、厚朴,加藤梨根30 g,炒酸枣仁30 g,远志30 g,15剂。服药后进食基本正常,腹胀消失,睡眠好转,继续以益气健脾法治疗半年,后改为补中益气丸服用。

按语:该患者为胃癌术后复发,经历手术及化疗,脾胃更伤,运化失职,湿浊内阻,气机不畅,加之病久瘀血内停,故辨证为脾胃虚弱,气机不畅,湿瘀内阻。治以益气健脾,疏肝理气,祛湿活血。方中黄芪、党参益气健脾,炒白术、茯苓、半夏、陈皮、薏苡仁、炒山药、浙贝母健脾祛湿,软坚散结,柴胡、枳实、厚朴、莱菔子燥湿行气,三棱、莪术活血散结,焦三仙、鸡内金消食散结,首乌藤活血安神,甘草调和诸药。复诊时,患者舌质转红,恐补气过甚,故去黄芪;舌苔转薄,故减少行气燥湿之药,防止耗气过度;睡眠未见明显改善,故加用炒酸枣仁、远志加强安神之效。治疗过程中,以益气健脾固本为主,行气燥湿、活血散结为辅,根据随症变化之不同,及时调整药物。该患者为胃癌晚期,西医治疗手段有限,积极使用中医药辨证施治,可改善患者的生存质量,延长患者的生存时间,达到较好的治疗效果。