电子病历对病案管理的促进作用分析

朱杨萍

摘要：随着医疗发展，病案管理改革迫在眉睫。电子病历作为信息化技术产物，应用于医院管理中，改变了传统病历保管、书写模式，在保证病案的准确性、完整性、真实性的同时，进一步减轻了医务人员工作负担，在一定程度上可促进医疗水平提高，另外，在工作效率方面也有提高作用，在不同科室就诊时，也能快速了解患者病史，缩短诊断时间。在管理效率方面，电子病历记载着医务人员职称、姓名等信息，便于标识医务人员身份，明确其自身责任，对于职业责任感及道德感建设有积极促进作用。针对特殊药品的使用，电子病历系统也有一定监督作用，不同医生具有不同使用权限，大大保证了特殊药物的使用安全性。另外，对进修、实习期医务人员有明确规定，其医疗行为接受监督、审核，可规避医疗风险。

键词：电子病历；病案管理；促进作用

医院管理中，病案管理占有重要地位，主要内容包括归类、利用及合理保存病案記录。随着计算机技术的不断发展，我国逐渐进入大数据、信息化时代，为顺应医疗改革，病案管理改革迫在眉睫[1～2]。在相对完善的医疗信息系统基础上，电子病历应用可行性较高。本文对电子病历应用于病案管理中的促进作用进行以下综述，旨在为实际工作奠定理论基础。

一、电子病历定义及意义

电子病历即为通过现代化电子设备（如健康卡及计算机等），记录、管理患者各项医院活动。电子病历能够记录纸质病历所有内容，通过特定信息系统可完成患者诊断信息记录工作，患者完整的就医、诊断信息被永久保存。此技术不仅能够为医生了解患者病情、病史及患者就医提供便利，且可作为医疗事故重要判定依据。同时，相比传统病历，电子病历每次内容更改，均由详细记录，便于后期追溯、查询[3]。

电子病历的出现是现代化医院管理的必然产物，在深化医疗改革背景下，病历的记录、查询等重要信息价值越来越重要，其是现代化的重要标志，可保证病案的准确性、完整性、真实性。相比纸质病历，电子病历在记录、保存方式、查阅便捷性、内容等方面均有显著提高，信息化普及为医院管理带来更大便利。

二、电子病历的促进作用

病历的管理质量与医疗质量有直接关系，传统病历管理中，医务人员通常需要逐字查看病历内容，工作量相对较大，部分医务人员可能会出现无法按时提交诊断病历现象。而电子病历的应用则能避免此类问题，提高管理效率，根据医院具体制度，系统可设定按时提示程序[4～5]，对病历报告提交时间进行提醒，如入院登记常于患者如愿二十四小时内完成，初次就医则需要于八小时内完成。此外，医务人员书写病历时，可直接应用系统模板，这在很大程度上避免了书写不完整、内容不规范、前后矛盾等问题的发生，模板的应用给其带来极大便利，且能进行自动审核，审核不通过则退回重写，并明确显示退回原因，节约医务人员修改时间，大大提高病历质量。

在工作效率方面，电子病历也有一定积极作用，其可达到信息资源共享的目的，医生可快速查看电子档案，迅速做出初步诊断，避免重复检查，为治疗争取时，且患者于不同科室就诊时，也能通过病历查询，迅速了解其病史、用药禁忌等，同时还能减少再次填写病历，减少其劳动量。

在管理效率方面，电子病历记载着医务人员职称、姓名等信息，这种管理模式一方面能够标识医务人员身份，另一方面可明确其责任，利于职业责任感及道德感建设。实际工作中，针对不同职称医生，电子病历对其工作内容有明确规定，如查房周期等。针对麻醉药、抗生素等药物，电子病历系统根据医生岗位、级别等设置不同权限，具有明确标准，保证特殊药物的使用安全性。另外，电子病历还对进修、实习期医务人员有明确规定，可保证其了解自身工作职责、权限，做好监督、审核其医疗行为工作，大大降低医疗风险[6]。

三、小结

电子病历是现代医疗与信息化技术结合的产物，应用于医院管理中，对病病案管理有显著促进作用，利于提高医务人员工作效率，减轻其工作负担，规避医疗风险，保证临床用药安全性，避免病历重复填写，浪费医疗资源，全面提高病历质量。

参考文献：

[1]陈学贵.电子病案管理在医疗绩效改革中的应用[C].//第二十一届全国病案管理学术会议论文集.2012：158-159.

[2]李廷珊，陈纯真，丁惠等.电子病历在病案管理中的应用与存在问题[J].现代医院，2013，13（2）：139-141.

[3]黄丽娟.计算机信息技术应用于电子病案管理效果分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（14）：104-105.

[4]吴国福，钟笑，廖洪斐等.双轨制模式下的纸质病案管理[J].中国病案，2013，14（9）：4-5.

[5]王豹.新医改与病案管理的发展[J].健康必读（中旬刊），2013，12（5）：498-498.

[6]黄若春.电子化存储模式下病案管理职能的转变[J].中国医院管理，2012，32（6）：49.endprint