神曲消食口服液在小儿哮喘急性发作兼脾虚夹积治疗中的应用

戴启刚，袁 斌，张永春⋆

（南京中医药大学附属医院儿科，江苏 南京 210029）

支气管哮喘（简称哮喘）是儿童时期常见的一种反复发作的慢性炎症性变态反应性疾病。哮喘的病机尚未完全清楚，与免疫、神经精神、内分泌和遗传等密切有关。哮喘患儿除有反复发作咳嗽、喘促、呼吸困难、胸闷等呼吸系统症状外，相当多的患儿还存在着不同程度的食欲不振、纳差、腹痛、进食后易腹胀等胃肠功能失调的表现，中医上此属于小儿哮喘急性发作兼脾虚夹积。研究证实，哮喘急性发作患者存在着诸如促胃液素（gastrin，GAS）、胃动素（motilin，MTL）、生长抑素（somatostatin，SS）等胃肠激素水平的异常[1-2]及消化酶分泌减少、肠道菌群的失调[3-4]。它们的变化不仅与哮喘急性发作有关，同时也导致疾病期间的胃肠功能失调。因此，我们在小儿哮喘急性发作兼脾虚夹积时，在常规治疗中辅用改善食欲、促进消化的药物，有助于提高胃肠功能，促进营养吸收，提高抗病能力，缓解哮喘发作。本研究拟在小儿哮喘急性发作兼脾虚夹积时，常规治疗基础上辅用神曲消食口服液，观察其在治疗小儿哮喘急性发作中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年5月～2017年8月之间南京中医药大学附属医院儿科收治的支气管哮喘急性发作兼脾虚夹积患儿100例，随机数字法分为常规治疗+神曲消食口服液组（即实验组）和常规治疗组（即对照组）。实验组患儿50例，男27例，女23例，年龄6～11岁，平均年龄（8.2±2.4）岁，病程4个月～3年，平均病程（1.6±0.7）年；对照组患儿50例，男30例，女20例，年龄6～11岁，平均年龄（7.8±2.9）岁，病程3个月～3年，平均病程（2.1±1.2）年。2组患儿的年龄分布、性别组成、病程等人口学资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

诊断标准参照中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》（2008年版）[5]及《中医儿科常见病诊疗指南》[6-7]制订，选取符合哮喘急性发作并兼夹有不同程度的食欲不振、纳差、腹痛、食后腹胀等脾虚夹积临床表现的病例。

1.3 纳入标准

符合小儿支气管哮喘诊断标准的6～11岁患儿，且经胸部X线片、实验室检查证实；患儿有不同程度的食欲不振、纳差、腹痛、食后腹胀等脾虚夹积症候；患儿家属知情并同意。

1.4 排除标准

合并如心脑血管、肝肾及造血系统等其他原发疾病及精神、神经疾病患儿。

1.5 方法

100例患儿入组治疗均接受吸氧、抗感染、祛痰、全身用糖皮质激素、雾化吸入（布地奈德混悬液+特布他林雾化溶液+吸入用异丙托溴铵溶液）等常规治疗。实验组患儿另予口服神曲消食口服液（扬子江药业集团有限公司，国药准字Z20153035，规格10 ml/支），每次10 ml，每日3次，在餐间或饭后服用，2周为一疗程。对照组患儿只接受常规治疗。

1.6 观察指标

疗程结束后，对比两组患儿的治疗总有效率，并统计两组患儿的气喘、咳嗽、哮鸣音、胸闷及食欲不振、纳差、腹痛腹胀等症状体征改变积分比较，评分标准见表1。同时监测治疗前、疗程结束后两组患儿肺功能变化，主要包括用力肺活量（FVC）、用力呼气流量（PEER）、第1 s用力呼气容积（FEV1）。

表1 主要症状体征积分评分标准

1.7 疗效判断标准

治疗2周后，根据如下哮喘疗效判定标准：显效：哮喘症状及体征、食欲不振、纳差、腹痛、食后腹胀基本消失，肺部哮鸣音、湿啰音明显改善；好转：哮喘症状及体征、食欲不振、纳差、腹痛、食后腹胀有所改善，肺部哮鸣音、湿啰音有所减轻；无效：哮喘症状及体征、食欲不振、纳差、腹痛、食后腹胀不变或加重，肺部湿啰音减少不明显。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.8 统计方法

2 结 果

2.1 临床疗效比较

实验组总有效率96.0%，对照组总有效率86.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较

2.2 临床相关症状治疗前后积分比较

治疗前，两组患儿临床相关症状积分无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组患儿临床相关症状积分明显低于治疗前（P＜0.05），表示两组治疗均有效。两组患儿临床症状积分改善，实验组明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿的临床相关症状治疗前后积分比较

2.3 治疗前后肺功能水平比较

治疗前，两组患儿肺功能水平（FVC、FEV1、PEER）无明显差异（P＞0.05）；治疗后结果显示，两组患儿肺功能水平均优于治疗前（P＜0.05），实验组肺功能水平优于与对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿治疗前后肺功能水平比较

3 讨 论

哮喘的诱发和加剧受胃肠动力影响，最早引起人们关注的是胃食道反流症（gastroesophageal reflux disease，GRED）。上世纪70年代，Mays提出的“胃性哮喘”指的即为胃食道反流引起的哮喘。事实上，临床上有相当多的哮喘患儿不仅仅有GRED，同时还存在着不同程度的食欲不振、纳差、腹痛、食后腹胀等胃肠功能失调症状。研究表明，此与哮喘时胃肠激素水平异常有关。李小兵等发现促胃液素（GAS）、胃动素（MTL）在支气管哮喘急性发作期明显降低，而生长抑素（SS）的水平明显增高，导致支气管哮喘急性发作期患儿胃肠蠕动减弱、消化酶分泌减少[8]。哮喘患儿血浆MTL和血清GAS浓度，与病史、发作频率成正相关。可能与哮喘时迷走神经高反应性的自主调节障碍、长期吸入及哮喘发作时吸入或大剂量的静脉滴注糖皮质激素、低氧血症与高碳酸血症损伤胃肠粘膜造成糜烂和溃疡有关。哮喘引起了胃肠功能失调，而胃肠功能失调导致患儿营养消化吸收障碍、能量供应不足，机体免疫力下降，同时因胃肠功能失调使胃肠道压力增加，引起酸性反流，刺激食管下段，反射性引起气道神经炎性反应及迷走神经介导的支气管收缩，诱发和加剧支气管哮喘发作。

小儿脏腑娇嫩，形气未充，“脾常虚”是小儿常见的生理特点。小儿脾气虚弱，运化功能稚弱，导致小儿饮食稍有不当，易患呕吐、泄泻、积滞等。当患儿罹患疾病时，他病伤脾，脾运更弱；脾失健运，水谷精微摄入不足，导致气血生化乏源，机体御病能力下降。哮喘是小儿常见肺病，患儿体质异禀，素体肺脾肾三脏功能不足，痰饮伏肺，为哮喘夙根；当感受外邪、接触异物、嗜食咸酸等，外邪袭肺，肺宣肃失司，引动伏痰，发为哮喘。肺为子，脾为母，子病及母，肺病时易出现脾胃受纳运化失司之症候，如食欲不振、纳差、腹痛、腹胀等。因此，子病治母，则子病易愈；肺病治脾，则肺病易愈。所以，支气管肺炎、支气管哮喘时，改善脾胃功能，有助于疾病的恢复[9-10]。

神曲消食口服液是一种纯中药制剂，为著名儿科专家方鹤松教授积四十多年的汤剂临床经验，在中医理论指导下，研制出的有效临床验方，主要药物包括焦山楂、焦神曲、焦麦芽、党参、白术、茯苓、白芍、木香、醋延胡索、砂仁、甘草。方中以焦山楂、焦神曲、焦麦芽（三者合称焦三仙）为君药，消食导滞；党参、白术、茯苓、白芍共为臣药，健脾益气；木香、醋延胡索、砂仁为佐药，健胃理气止痛；甘草为使药，调和诸药。全方共奏消食健胃、健脾理气之功效，主治儿童脾胃功能虚弱，及饮食积滞导致的厌食、食欲不振、食量减少等。本实验研究结果显示，儿童支气管哮喘急性发作时，在常规治疗基础上，给予神曲消食口服液，实验组总有效率96.0%高于对照组86.0%（P＜0.05）；患儿临床症状积分的改善，实验组明显优于对照组（P＜0.05）；实验组患儿肺功能水平的恢复优于对照组（P＜0.05）。

综上表明，当儿童支气管哮喘兼脾虚夹积时，在常规治疗基础上辅以神曲消食口服液可以提高哮喘临床疗效，促进临床症状的消失，改善患儿肺功能，有一定的使用价值，值得临床进一步研究其作用及作用机制。

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