益生菌对窒息新生儿应激反应及肠道通透性的影响

范海洋

（运城市妇幼保健院新生儿科，山西 运城 044000）

据临床调查研究统计，新生儿窒息在医院内发病率约为5%，是导致新生儿致残和死亡的重要原因之一。新生儿窒息时不仅会导致神经系统损伤，同时对其消化道也带来严重损伤。研究报道，窒息会导致电解质紊乱以及多器官功能异常，机体为保持体内内环境稳定，需作出对应的应激反应。其中胃肠道是临床应激反应的常见敏感地位，一旦发生窒息将引起胃肠道屏障功能遭到破坏，引发全身性的炎性反应，严重者导致患儿死亡[1]。所以对窒息新生患儿采取积极有效的治疗对减少应激反应以及促进胃肠道功能恢复具有重要意义。近几年来相关文献发现，益生菌辅助治疗新生儿应激导致的胃肠道反应临床效果明显提高，且能有效改善新生儿胃肠道功能[2]，然而益生菌对窒息新生儿胃肠道功能和应激反应的研究较少，本研究对益生菌对窒息新生儿应激反应及肠道通透性的影响进行分析，旨在为新生儿窒息应激反应和肠道通透性的临床治疗提供参考意见，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2016年12月NICU收治的窒息新生患儿88例，按照随机数字表法随机将其分为两组（研究组44例和对照组44例）。研究组中男23例，女21例，胎龄38～41周，平均（39.9±0.3）周，平均体重（3220±113）g，剖宫产33例，宫内缺氧史30例，平均Apgar评分为（5.2±1.1）分；对照组中男性27例，女性17例，胎龄39～41周，平均（39.8±0.5）周，平均体重（3210±119）g，剖宫产30例，宫内缺氧史34例，平均Apgar评分为（5.0±1.3）分。不同组患儿一般资料间比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患儿待复苏后予以维持血气、血压和血糖稳定，供给能量、控制惊厥、肠外营养以及抗感染等综合治疗，采取标准喂养方法，有母乳者尽量提供母乳喂养，根据患儿喂养耐受情况不断提高奶量，并逐步向全肠外营养过渡。研究组患儿在对照组基础上加用益生菌为双歧杆菌三联活菌散（上海信谊药厂有限公司生产，批准文号：国药准字S10970105），温开水冲服，每次1/3包，每天3次，持续使用7 d

1.3 观察指标

（1）比较不同组患者治疗前后CRP和PCT水平，使用免疫化学发光法测定PCT含量，使用特定蛋白分析仪测定C反应蛋白含量。（2）比较不同组患者达全胃肠道喂养时间、每天添加奶量以及住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前，研究组患者CRP和PCT水平与对照组比较相近差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组和对照组患者CRP和PCT水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），其中研究组患者降低更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1；研究组患者达全胃肠道喂养时间、每天添加奶量以及住院时间均明显少于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 不同组患者治疗前后PCT和CRP水平比较（±s）

表1 不同组患者治疗前后PCT和CRP水平比较（±s）

注：与对照组比较，#P＞0.05差异无统计学意义，与对照组和治疗前比较，*P＜0.05差异具有统计学意义

组别（例数） PCT（ng/L）CRP（ng/L）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组（44例） 1.07±0.16 0.63±0.07* 16.712 0.000 31.79±3.44 17.31±1.54* 25.484 0.000研究组（44例） 1.09±0.13# 0.25±0.04* -40.966 0.000 32.23±3.22# 14.61±41.66* -2.797 0.000 t-0.644 -31.265 -0.760 -0.430 P 0.261 0.000 0.225 0.000

表2 不同组患者治疗后达全胃肠道喂养时间、每天添加奶量以及住院时间比较（±s）

表2 不同组患者治疗后达全胃肠道喂养时间、每天添加奶量以及住院时间比较（±s）

注：与对照组比较，* P＜0.05差异具有统计学意义

组别（例数） 达全胃肠道喂养时间（d） 每天添加奶量（mL） 住院时间（d）对照组（44例） 8.45±1.37 12.13±1.91 13.62±2.31研究组（44例） 6.80±1.22* 15.74±2.46* 12.19±1.03*t 5.966 -7.689 3.750 P 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

窒息患儿处于缺氧和缺血状态，导致多器官功能异常，引起缺血-再灌注损伤，其中胃肠道粘膜损伤临床症状主要为呕吐、腹胀和残奶等，甚至会进一步发展为坏死性结肠炎等。此外胃新生儿缺氧和缺血属于应激源，会引发应激反应。研究报道，新生儿胃肠道发育未完善，胃肠道粘膜较易受到损伤，同时胃肠道内胆酸和胃酸水平降低，杀菌能力不足，肠道多会成为细菌侵入的主要通路[3]。近几年来，益生菌被广泛用于加速新生婴幼儿胃肠道疾病的治疗，尤其是在早产新生儿中使用较为多见。研究报道，益生菌剂能促进新生婴幼儿肠道菌群正常定植以及胃肠道功能成熟，减少早产患儿喂养不耐受。目前临床关于C反应蛋白和降钙素原的研究多集中于临床重症感染疾病的诊断、预后判断以及抗生素的合理使用，然而国外也有研究报道，新生儿C反应蛋白和PCT含量受到各种产前因素的共同影响，其中胎膜早破、新生儿窒息和颅内感染等非感染疾病也会引起PCT含量增加。文献报道，新生儿出生后C反应蛋白和PCT均具有生理性升高，分析其可能原因为应激反应导致体液环境改变所导致。吴志新等研究报道早产儿娩出后其降钙素原含量存在生理性增加，降钙素原受到各种因素影响，其中NRDS、ICH和新生儿窒息等均会引起早产儿体内降钙素原含量的增加。本研究结果显示，治疗后，研究组和对照组患者PCT和CRP水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），其中研究组患者降低更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者达全胃肠道喂养时间、每天添加奶量以及住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；该研究结果王静[4]等研究结果相类似。

综上所述，新生儿免疫力较低，胃肠道功能异常，较易引起喂养不耐受和感染，一直是困扰临床儿科医生的一个重大问题，益生菌有助于减少窒息新生儿应激反应以及肠道通透性，促进患儿胃肠道功能恢复。

[1]王 玉,高 丽.益生菌对窒息新生儿应激反应及肠道通透性的影响[J].中华实用儿科临床杂志.2014,29(18):1436-1437.

[2]滑心恬,唐 军,母得志.口服益生菌对早产儿肠道耐药菌定植的影响[J].中国当代儿科杂志.2014,16(6):606-609.

[3]杜开先,王军芳,罗 予,等.癫痫患儿肠道黏膜通透性变化及益生菌的干预作用[J].中国全科医学.2014,17(12):1413-1415.

[4]王 静,刘洪军,李 春.低Apgar评分足月新生儿肠道益生菌治疗对应激反应和胃肠功能的影响[J].宁夏医科大学学报.2016,38(10):1170-1173.