胆管癌并阻塞性黄疸介入手术围术期的护理对策探讨

刘 莉

（沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110006）

胆管癌主要发生于肝胆管分叉部位，临床表现为进行性黄疸，同时伴有肝功能损害，导致出现内毒素血症、低凝血酶原状态、营养不良等病理变化，局部解剖复杂，手术难度大，易出现各种并发症[1]。所以，在手术治疗过程中，必须给予恰当的护理干预，以此提高治疗效果，减少并发症的发生。本文通过对我院2014年2月至2016年4月行介入手术治疗的67例胆管癌并阻塞性黄疸患者的研究，探讨其围术期护理对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2014年2月至2016年4月行介入手术治疗的67例胆管癌并阻塞性黄疸患者为研究对象，按照硬币法分为2组，即参照组（n=33）、观察组（n=34）。参照组中，女14例，男19例；年龄在36～85岁，平均为（58.9±6.4）岁。观察组中，女13例，男21例；年龄在38～84岁，平均为（59.3±6.2）岁。对2组患者上述资料进行统计分析可知，对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法：参照组患者给予常规护理，即术前访视、术中配合及术后观察。在此基础上，观察组患者给予围术期综合护理，主要包括以下内容：

1.2.1 术前护理：①心理护理：向患者及其家属介绍疾病知识、手术流程及注意事项等，同时评估患者心理状态，给予恰当的心理疏导，消除患者恐惧感、紧张感，增强患者治疗信心，以此确保手术顺利完成。②术前准备：给予术前常规检查，叮嘱患者禁食禁水，建立静脉通道[2]。

1.2.2 术中护理：介入手术治疗可致使患者局部疼痛，护理人员应密切关注患者疼痛情况，必要的情况下给予镇痛剂镇痛；同时加强患者心电监护，注意患者生命体征变化，以免发生心率、血压下降等不良反应，影响手术顺利进行；此外，注意术中患者保暖[3]。

1.2.3 术后护理：①生命体征监测：对患者心电监护及呼吸、脉搏、血压等予以密切监测，在患者血压平稳后，取半坐卧位，便于腹腔积液引流，改善患者循环功能、呼吸功能。②饮食护理：术后禁食禁水2 h，之后给予无脂半流质食物，叮嘱患者多喝水，然后逐渐过渡为低脂普通食物[4]。③预防感染：胆道感染是导致患者死亡的重要因素，必须予以高度重视。术后应保持引流顺畅，给予抗生素防感染，并应用导泻药物，减小肠道压力，便于胆汁向肠道输入。④管道保护：密切观察引流情况，以免管道出现脱落、扭曲、压迫、阻塞等情况，确保患者早日康复[5]。⑤出院指导：在患者出院时，向患者说明每日胆汁颜色、引流管固定方式、敷料更换方法等，便于患者及其家属自行观察与护理；同时，留下联系方式，给予定期电话随访，及时解决患者及其家属的疑问，确保患者早日康复。

1.3 观察指标：观察比较2组患者的并发症发生率及护理满意度。采用自拟问卷调查的方式评估患者护理满意度，满分100分，＜60分为不满意，60～85分为一般满意，＞85分为十分满意，护理满意度=（一般满意例数+十分满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析：向SPSS 21.0版统计学软件中录入2组患者的观察数据，用百分比的形式表示患者并发症发生率、护理满意度，并给予χ2检验，如果P＜0.05，表示2组比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较2组患者的并发症发生情况：观察组34例患者中，胆道感染1例，管道堵塞1例，并发症发生率是5.9%；参照组33例患者中，胆道感染4例，管道堵塞3例，胆心反射1例，并发症发生率是24.2%，2组比较差异具有统计学意义（χ2=4.446，P＜0.05）。

2.2 比较2组患者的护理满意度：观察组34例患者中，十分满意20例，一般满意13例，不满意1例，护理满意度是97.1%；参照组33例患者中，十分满意13例，一般满意13例，不满意7例，护理满意度是78.8%，2组对比差异具有统计学意义（χ2=5.317，P＜0.05）。

3 讨 论

胆管癌生长较为隐蔽，当患者就诊时，多数已经为晚期，并且对胆管周围组织造成了一定的侵犯，手术根治性切除率仅为18.0%～26.2%[6]。有关研究显示，胆管癌患者死亡的主要原因是胆道梗阻，当患者出现胆道梗阻时，可能导致肝功能衰竭与凝血功能异常，进而出现严重后果。所以，在手术无法根治性切除的时候，应最大限度的维持胆道顺畅。而介入手术治疗可有效减轻或者消除因为胆管占位导致的阻塞性黄疸，保持胆道顺畅，治疗效果较好。

在介入手术治疗中，为了进一步提高治疗效果，应重视围术期护理对策的实施，围绕术前、术中、术后这3个环节展开全面护理，增加患者对疾病知识及手术治疗的了解，并给予恰当的心理疏导，使患者保持乐观、积极的态度，增强患者治疗信心；同时，密切监测患者生命体征变化，一旦出现异常情况，马上给予有效处理，减轻患者不适，提高患者舒适度，从而提高患者依从性，加快患者康复。

本文研究结果显示：观察组患者的并发症发生率是5.9%，护理满意度是97.1%，同参照组患者的24.2%、78.8%进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此研究结果与相关文献报道[7]十分相似，由此说明，在胆管癌并阻塞性黄疸患者接受介入手术治疗时，通过围术期护理对策的实施，可有效降低患者并发症发生率，提高患者护理满意度，临床应用价值非常高，值得全面借鉴与推广。

综上所述，胆管癌并阻塞性黄疸患者施行围术期综合护理后，可明显减少并发症的发生，提高患者护理满意度，值得临床进一步应用与普及。

[1] 王佐荣.肝门部胆管癌21例围术期观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(32):105-106.

[2] 魏传菊,李青伟.经皮穿刺胆道支架置入联合胆道消融术治疗恶性阻塞性黄疸患者的护理[J].护理实践与研究,2016,13(14):42-43.

[3] 陈保云.胆管支架置入联合内外放疗治疗恶性阻塞性黄疸患者的护理[J].徐州医学院学报,2012,32(12):887-889.

[4] 沈琼,余艳.胆管内支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸患者的护理[J].中国基层医药,2012,19(10):1579-1581.

[5] 李传玲.介入治疗恶性阻塞性黄疸并发症的预防及护理28例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(7):109-110.

[6] 柳莎,甘玉芳.临床护理路径在阻塞性黄疸患者皮肤护理中的应用研究[J].中国医学创新,2015,2(1):85-87.

[7] 鲁杰,刘凌云.胆管癌并阻塞性黄疸介入手术围术期护理[J].中国医学工程,2015,18(9):82.