无创机械通气用于COPD呼吸衰竭患者的治疗效果观察

王 强 张丽红 李慧丽 曹洪艳 李德生

（1 吉林省松原市中心医院，吉林 松原 138000；2 吉林油田总医院，吉林 松原 138000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是呼吸系统常见疾病，患者主要有通气量下降、气流阻塞为临床特征，且常伴随呼吸衰竭[1]。COPD呼吸衰竭患者肺功能下降，劳动力降低[2]，生活质量可收受到严重威胁，需及时治疗。本研究为分析COPD呼吸衰竭患者的治疗方法，选取88例患者展开随机分组对照探讨，结果发现无创机械通气治疗在其中有明显价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年3月至2017年3月在我院就诊的88例COPD呼吸衰竭患者，均根据《内科学》相应标准明确诊断，排除意识障碍、气道分泌物量大、酸中毒或严重低氧血症、咯血、有贲门切除手术史等疾患；在取得患者或家属知情同意前提下，以抛硬币法将患者随机分为两组。对照组42例，男性25例，女性17例，年龄53～83岁，平均年龄（70.3±6.4）岁；病程3～16年，平均病程（9.1±2.0）年；观察组46例，男性27例，女性19例，年龄54～84岁，平均年龄（70.5±6.7）岁；病程3～17年，平均病程（9.3±2.2）年；两组基本资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组给予常规综合治理：祛痰、低流量持续吸氧、抗感染、对水电解质紊乱加以纠正、营养支持。在此基础上，观察组加用无创机械通气治疗，且经鼻罩或面罩实施。采取智能模式（S/T）或自主模式（S模式），将吸气正压初始值设定为10～12 cm H2O，呼气正压设置为3～5 cmH2O，结合患者血气分析情况、耐受情况及通气量，调整血氧饱和度，使之高于90%，待患者病情有所好转后，可将各参数适当降低，将停机时间间断性延长。在治疗前3 d，除吃饭、咳痰时间外，均需持续进行通气支持，而病情好转之后可将通气时间缩短，改为每日3次，早上与下午通气2 h，到晚上再通气8 h。两组患者均治疗7 d。仔细观察两组患者病情，若有必要应立刻实施有创机械通气。

1.3 观察指标：①观察两组治疗前后的动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 、氧分压（PaO2）及第1秒用力呼出量（FEV1）。②统计两组呼吸异常纠正时间。③统计有创机械通气率和病死情况。

1.4 统计学分析：用SPSS 20.0统计分析相关数据，计量资料表现形式为（±s），对比方式为t检验，计数资料对比方式为χ2检验。P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组动脉血气分析结果及肺功能指标分析：PaCO2、PaO2、FEV1为：治疗前：对照组（84.5±6.9）mm Hg、（51.0±5.8）mm Hg、（34.8±3.6）%；观察组（84.7±6.7）mm Hg、（51.2±5.6）mm Hg、（34.7±3.8）%；治疗后对照组（70.6±5.8）mm Hg、（62.5±6.8）mm Hg、（40.6±3.8）%；观察组（53.5±4.6）mm Hg、（79.5±6.3）mm Hg、（47.1±4.2）%；两组治疗前PaCO2、PaO2、FEV1组间无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组各指标均明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组呼吸异常纠正时间比较：两组呼吸异常纠正时间为：对照组（9.3±2.4）d，观察组（5.6±1.8）d，两组差异显著（P＜0.05）。

2.3 有创机械通气率和病死情况分析：对照组6例（14.3%）行有创机械通气，2例（4.8%）病死；观察组1例（2.2%）行有创机械通气，1例（2.2%）病死；观察组有创机械通气率明显低于对照组，两组病死率差异不显著（P＜0.05）。

3 讨 论

COPD为临床常见疾病，在老年人中高发。该病起病缓慢且病程较长，目前发病机制还不明确，研究人员[3]认为该病诱发因素较多，主要包括长期抽烟、环境污染、过度炎症刺激等。COPD患者极易伴随呼吸衰竭，若不及时治疗，极易导致患者病死[4]。

COPD呼吸衰竭常规治疗方法为低流量吸氧、祛痰、镇咳、平喘、抗感染等综合措施，但这些方法在改善患者呼吸衰竭方面的效果并不十分理想。机械通气是对COPD呼吸衰竭患者治疗的有效措施[5]，然而传统的有创机械通气措施常会给机体造成较大创伤，插管之后会造成过量气道分泌物，引发肺炎、感染等并发症，影响患者生活质量。近年来，无创通气疗法在呼吸内科的治疗中逐渐得到推广。无创机械通气可经由面罩或鼻罩通气，不会影响到患者的循环系统，也不会造成呼吸道黏膜损伤，因此患者通气治疗中的舒适度较高[6]，依从性也比较理想。在应用中，无创机械通气可在患者吸气时提供高吸气压，对气道阻力予以改善，促使肺泡中的通气量增加，且可对肺内气体分布不均匀情况予以调节，促进氧气向血液的弥散，使得无效死腔中的气量减少。无创机械通气的应用可对抗患者呼气时的内源性呼气末正压，预防肺泡攻陷，促进弥散加强，使得肺内二氧化碳快速排出，进而有效降低患者动脉血二氧化碳分压，提高氧分压，改善肺功能。

本研究结果显示，治疗后观察组动脉血二氧化碳分压明显低于对照组（P＜0.05），氧分压与第1秒用力呼出量明显高于对照组（P＜0.05），且患者呼吸异常纠正时间（5.6±1.8）d明显短于对照组的（9.3±2.4）d。由此可见，无创机械通气能够促使患者的肺功能得到明显改善，有效调整动脉血气分析结果，快速纠正患者的呼吸异常情况。研究同时发现，两组病死率差异不显著，观察组有创机械通气率2.2%明显低于对照组的14.3%（P＜0.05），这一结果说明，采用无创机械通气能够减少有创机械通气的使用量，可避免有创机械通气给机体造成的创伤。通过实践笔者发现，无创机械通气操作简便，尤其适用于老年患者与基层医院，推广的可行性高。综上所述，无创机械通气用于COPD呼吸衰竭治疗效果理想，可有效改善患者动脉血气及肺功能，纠正呼吸异常，减少有创机械通气需求，值得推广。