快速康复外科理念在老年髋关节置换术围术期护理中的应用研究进展

孟令华

（大连市金州新区中医医院，辽宁 大连 116100）

随着我国人口老龄化的加剧，中国已成为人工关节置换的主要市场。帮助老年患者快速的恢复关节功能，提高患者手术后满意度是人工关节置换领域所关注的重点。快速康复护理理念是一个涉及血液管理，疼痛管理和术后的康复计划等的综合概念。快速康复护理理念主要通过“技术”和“非技术”的手段，实现患者人工关节置换的快速康复护理理念。

1 快速康复外科理念的发展趋势

快速康复护理理念从术前的谈话，到对微创置换技术的运用，以及疼痛管理护理，康复医学等，其医院涉及麻醉、手术、感控、康复等多个科室，通过多个科室通力合作，在治疗的过程中实现手术质量的最优与康复的有效优化。快速康复护理理念因为不但能够提高围手术期的医院对患者的管理效率，也改善患者的术后康复的质量，已成为了当前人工关节置换领域发展的主要趋势，也已经得到了临床专家医院及医疗企业的高度认可。快速康复护理理念从卫生经济学角度看还能够降低医院在床位、用药等、康复训练等方面的管理成本，从而能够高效利用医疗资源，为更多的患者服务[1]。

2 快速康复外科理念在老年髋关节置换术围术期的护理

医护人员采用快速康复理念在患者进行全髋关节置换术围手术期护理，主要包括以下内容。

2.1 手术前：医护人员应在进行手术前完善患者的全身体检，如心脏病、高血压、糖尿病等筛查，术前感染筛查等。护理人员应主动向患者极其家属宣传全髋关节置换手术的治疗原理与方法，并发症的预防和饮食指导等。同时对患者及其家属的疑惑与不解进行针对性的解答[2]。

2.2 术中：在手术过程中医护人员要保证患者能够积极配合医师的治疗，同时对患者个人因素及特点提供针对性的输液措施。相关研究表明，减少术中及术后患者液体及钠盐的输入量，及有利于减少患者术后产生并发症，也可加速患者胃肠功能的恢复，并缩短患者术后的住院时间。其中最有效的减少液体输入的方法就是在早期恢复口服进食时，患者争取在术后的第1～2天达到这个目标。术中保持患者的正常体温是快速康复护理理念要考虑的重要问题。过低的体温导致在患者在复温过程中产生应激，容易损害患者血液的凝血机制、白细胞功能，增加患者心血管负担等不良作用[3]。

2.3 术后镇痛：疼痛是影响患者术后康复的主要因素，特别是老人因年老疼痛耐受力有所降低。目前，在快速康复外科理念的影响下手术治疗后医护人员主要采用多模式镇痛方法，包括口服非甾体类的镇痛药、术后留置硬膜外导管等手段，为攻患者缓解疼痛，促进患者的食欲、心理、康复进展，提高患者的依从性，从而促进患者髋关节功能锻炼的恢复[4]。

2.4 术后营养：快速康复外科理念提倡患者在术后应早期进水进食，患者在无恶心、呕吐反应的良好状态下，可进食高能量、高蛋白的流质食物。尽早进食可增加老年患者的机体抵抗力，若如禁食时间过长，容易引发疼痛、低血糖的病症，不利于患者术后康复。

2.5 留置尿管的管理：患者在术后回病房后即可关闭导尿管，在患者有尿意时进行膀胱肌功能训练。为了减少泌尿系统的感染率，应在术后的第一天早晨拔出尿管。

2.6 康复训练的指导：医护人员在患者术后应根据患者的体质制定针对性的康复训练计划，在手术后一周后即可鼓励老年患者进行踝关节和股四头肌的康复训练。训练中医护人员应根据X线片的诊断结果，合理的评估患者术后恢复情况，并根据患者的恢复情况及时对患者的康复训练计划进行相应的调整[5]。

3 结 语

快速康复外科理念综合了手术治疗、麻醉方法、术后护理以及出院康复等诸多方面的治疗内容，是一个具有相应理论支持的系统化护理方法。快速康复外科理念没有统一固定的模式，主要是以患者为中心由护理人员提供相应的护理服务，基本要求是要结合患者的实际情况开展护理。快速康复外科理念护理的重点在护理人员应鼓励患者尽快地恢复正常的饮食及康复活动。术后患者由于长期地卧床休息而导致肌肉强度降低、肺功能及组织氧化能力的损害、静脉淤滞及血栓的形成。我院对快速康复理念的护理的探索还处于较为初级阶段，还需要大量的样本数据支持，快速康复外科理念在老年髋关节置换术围术期护理中的应用也需要不断的进行完善。