男性精子质量对IVF结局的影响

郭一彪 谢辉奕 陈小莉

（泉州市妇幼保健院 儿童医院，福建 泉州 362000）

随着现阶段居民生活方式和饮食结构的改变，化学制品及空气污染对居民身体造成的危害越来越明显，尤其是对男性精子质量的改变，统计数据显示，近些年我国男性不育症的发生率呈现逐年递增趋势，临床研究指出，吸烟、饮酒、环境等因素都会对男性精子质量产生较大影响[1]。体外受精（in vitro fertilization，IVF）是指将女性卵子和男性精子共同取出后，在外界试管内进行操作使卵子受精，而后将其放置回女性子宫内，发育为胎儿的技术，该技术有效解决了女性因输卵管堵塞或男性因精子质量异常等因素导致的不孕不育症，具有较为突出的临床意义[2-3]。本文作者通过查阅文献，认为现阶段的临床分析多集中于如何提高IVF成功率上，而缺乏男性精子质量对IVF结局影响的相关报道[4]，本文作者通过研究发现，虽然当男性精子质量出现严重异常时，不建议进行IVF，应直接进行卵胞质内单精子显微注射术（ICSI），但如果精子质量属于轻-中度异常者，则男性精子质量不会对IVF的结局造成大的影响，现对研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2016年1月于我中心行IVF助孕并且有新鲜周期移植的250对夫妇为研究对象，通过对男方精子的检查将研究对象分为精子正常组（A组）和精子不正常组（B组），其中A组190对夫妇，B组60对夫妇，A组中男性年龄23～37岁，平均年龄（31.2±2.5）岁，女性23～34岁，平均年龄（29.2±2.4）岁，B组中男性年龄24～38岁，平均年龄（32.1±1.9）岁，女性24～34岁，平均年龄（28.6±2.5）岁，两组研究对象一般资料如年龄、性别比例等对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①入选夫妇行IVF的原因为女性输卵管堵塞，即女方输卵管因素不育；②女性年龄＜35岁；③女性卵巢储备正常；④男女双方均无生殖系统疾病；⑤意识清晰能够配合进行调研；⑥对本次调研过程、方法、原理等清楚明白并签署知情同意书；排除标准：①女性存在器质性因素如子宫畸形、卵巢功能衰退等；②女性有反复流产史；③存在染色体异常者；④合并精神疾患者；⑤合并免疫性疾病史；⑥男性行精液检查两次前向运动精子（PR精子）总数＜5百万条或正常精子形态≤1%者。

1.2 方法

1.2.1 分组依据：术前对男性精液进行检查，手淫取精，根据世界卫生组织（WHO）第五版人类精液及精子实验室检验标准[5]对研究对象进行分组，具体标准如下：精子浓度≥15×106/mL或精子总数≥39×106条、PR精子（前向运动精子）≥32%、正常精子形态≥4%则为正常范围；三项参数中有任何一项未达标则为不正常。

1.2.2 控制性超排卵：两组对象均采取GnRH-α长方案，具体方法如下：女方在治疗周期前的黄体中期即月经周期第19～23天应用长效GnRH-α亮丙瑞林（博恩诺康，3.75毫克/支，北京博恩特药业有限公司）1.0～1.5 mg。治疗周期月经来潮第3～5天，注射重组人促卵泡素（r-FSH，Gonal-F，75 IU/支，瑞士Serono公司）。用药第3天B超监测卵泡发育情况，而后根据实际情况调整用药量，药物应用10～12 d。待卵泡发育成熟，肌注重组人绒促性素（r-HCG，艾泽，250微克/支，瑞士Serono公司），36～37 h后经阴道B超引导下穿刺取出卵子，于体外进行受精，受精后培养3 d时间，观察选出健康胚胎置入女性子宫内，移植14 d时查女性血液HCG含量，以确定是否出现妊娠，移植28 d时进行B超检查，查是否出现胚芽及胎心搏动。

1.3 测评指标及评价标准[6]：评测指标包括受精率、临床妊娠率及早期流产率，具体为：①受精率=受精卵数/获卵数；②临床妊娠率=妊娠例数/总例数；③早期流产率=孕12周内自然流产例数/临床妊娠例数，对两组研究对象的上述三项指标进行分析比对。

1.4 统计学方法：使用SPSS22.0对采集的数据实施分析，计数资料以率（%）的形式表示，采用卡方检验，计量资料以（±s）的形式表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

A组总获卵数为：2394个，B组总获卵数为786个，两组获卵情况皆较理想，无卵巢低反应者；经统计对比，发现A组对象的受精率及临床妊娠率高于B组对象，但对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），A组的早期流产率低于B组，但对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨 论

近些年，随着国家工业进程的推进和居民生活方式的改变，不孕不育的发生率呈现显著增加，统计数据显示，不孕不育夫妇约占已婚夫妇的10%，且该比率在逐年上升[7-8]。体外受精（IVF）属于辅助生殖技术中的一种，其主要原理为通过在体外将卵子和精子相混合，通过特定的刺激手段来促进受精卵的形成，而后将胚胎置入女性子宫，使其发育并妊娠，该方式能够有效解决因女性输卵管不通等先天因素导致的不孕症，对于因男性精子活度低或数量少引发的不育症也具有较好的效果[9]。然而临床实践中发现，IVF的成功率并不尽人意，多名学者的研究指出，这与男性精子质量存在较为密切的联系，有研究[10]等通过对414例不育夫妇采集精液样本进行分析的方式发现，吸烟史、生殖系统感染及精索静脉曲张会对男性精液质量产生较大的影响，而这也是直接影响IVF结局的重要因素；学者黄文杰[11]等通过对204对接受IVF治疗夫妇的研究发现，通过精浆优化技术处理的优化组夫妇，其男性精子活率及密度出现上升，同时其妊娠率较未行优化术的对照组高，但对比差异不具有统计学意义（P＜0.05），该学者认为这与精浆优化技术虽然能够增加精子密度，但对于提高精子活动力并无显著作用，因而对IVF的结局不会产生较大改变。

本文作者通过设立不同分组的方式，就精子质量对IVF结局的影响进行了探究。为了尽可能地排除女方因素对结局的影响，有选择性地仅纳入女性年龄＜35岁且卵巢储备正常者作为研究对象，均采取GnRH-α长方案且新鲜周期移植。

结果显示，不同质量的精子对IVF的受精率、临床妊娠率及早期流产率并无显著影响。但通过查阅文献，本文作者认为，如男性精子质量存在显著异常，如两次检查前向运动精子（PR精子）数量＜5百万条或正常精子形态≤1%者，IVF的成功率较低，建议直接进行卵胞质内单精子显微注射术（ICSI），而如果精子质量无显著异常，则IVF的结局不会出现明显变化。