探讨腹腔镜治疗阑尾根部穿孔伴急性腹膜炎的临床疗效

王 波

（辽宁省大连市旅顺口区人民医院 普外科，辽宁 大连 116041）

阑尾炎是普外科常见疾病之一，该疾病发作时有强烈腹痛症状，治疗不及时可发生根部穿孔，诱发急性腹膜炎，严重影响患者的身心健康与生活质量[1]。以往该疾病的治疗以开腹手术为主，但是该种治疗方案对患者的机体创伤较大，术后并发症较多，对患者的治疗效果及预后均有不良影响[2]。近年来医疗技术的发展速度快，腹腔镜技术因其创伤小、恢复快等特点应用的愈加广泛，本次研究选取64例阑尾炎根部穿孔并发急性腹膜炎患者开展腹腔镜临床疗效研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取2015年7月至2017年7月来我院就诊的64例阑尾炎根部穿孔并发急性腹膜炎患者，通过随机法平均分为研究组与对照组。研究组中男16例，女16例，年龄18～58岁，平均年龄（36.2±5.8）岁，病程1～14.5 h，平均病程（6.5±4.5）h；对照组中男18例，女14例，年龄19～60岁，平均年龄（37.3±5.7）岁，病程1～12.8h，平均病程（6.3±4.6）h。两组患者临床一般资料数据不存在明显差异（P＞0.05），可开展对照研究。

1.2 方法。对照组：该组患者行常规开腹手术治疗。研究组：该组患者行腹腔镜手术治疗，具体操作为：该组患者行静脉吸入复合麻醉，并建立气腹，行内镜探查阑尾病变情况，并以麦氏点为进入点斜切10 mm切口，置入Trocar，后在其下腹左侧切5 mm切口置入Trocar，上述两切口分别为主、副操作孔。患者体位调整至上身高下身低，同时身体左侧升高15°，将脓液聚集在下腹右侧及盆腔内，在主操作孔内插入负压吸引设备，拉开肠体进行脓液吸除，并应用0.9%氯化钠溶液对其进行清洗。将患者体位进行反向调整，抓钳将阑尾拉开并使用超声刀游离阑尾系膜，电凝阑尾动脉，游离盲肠处的阑尾根部，夹闭根部，清除坏死阑尾及组织，使用可吸收线缝合创口。后将患者体位调整至初始状态，冲洗腹腔后置入引流管即可。

1.3 观察指标：比较两组患者手术基本指标，包括术后抗生素给药时间、术后排气时间以及住院时间、术后并发症发生率。

1.4 统计学方法：本研究使用SPSS19.0统计学软件计数资料（n，%）与计量资料（±s），分别行χ2和t检验，P＜0.05差异在统计学当中存在意义。

2 结 果

研究组患者术后抗生素给药平均时间为（4.25±1.38）d，对照组给药时间则为（6.55±2.62）d，组间数据差异有意义（t=4.394，P=0.000＜0.05）；研究组患者术后排气平均时间为（21.62±4.8）h，对照组相应指标则为（36.82±5.5）h，组间数据差异有意义（t=11.779，P=0.000＜0.05）；研究组患者住院平均时间为（6.46±1.41）d，对照组相应指标为（9.06±2.48）d，组间数据差异有意义（t=5.156，P=0.000＜0.05）。由此可见研究组患者的手术指标均显著优于对照组，应用效果良好。

研究组32例患者中发生切口感染1例，无其他并发症，并发症发生率为3.16%，研究组32例患者中发生切口感染2例，肠粘连2例，脂肪液化1例，无其他并发症，并发症发生率为15.63%，虽然研究组并发症发生率低于对照组，但是两组数据无明显差异（χ2=2.943，P=0.086＞0.05）。

3 讨 论

阑尾炎根部穿孔并发急性腹膜炎的临床发病率相对较高[3]，在传统普外科观念中该疾病在腹腔内的构造相对复杂，为保证手术疗效需进行大切口腹部切开手术予以治疗，但是开腹手术存在较多的限制，例如切口过长造成较大的创面损伤遗留，还有一些远角无法良好的暴露在手术视野下，导致冲洗不彻底，增加术后感染率。有研究结果显示阑尾炎开腹手术术后感染率约为10%，并发穿孔则可提升至20%，若在此基础上并发腹膜炎则感染率可高达30%左右，严重影响了患者的治疗预后。

腹腔镜手术的优势很多，包括创伤小、恢复快、冲洗彻底等[4]。通过腹腔镜手术可准确探明患者腹腔内的病变情况，加之其视角开阔，能够保证腹腔无死角进行彻底冲洗，与负压吸引相互配合清除脓液，其完美的规避了传统开腹手术的限制和缺陷，良好的发挥了其本身的优势，有效的提升了手术的安全性和患者预后。

本次研究结果显示，研究组患者的手术指标显著优于对照组，数据差异有意义（P＜0.05）；虽然两组患者的术后并发症发生率无明显差异，但是研究组患者的术后并发症发生率更低，可见其具有良好的应用效果。

为腹腔镜手术治疗阑尾炎根部穿孔并发急性腹膜炎效果理想，可在临床中推广使用。