脑出血术后气管切开56例综合气道护理

张 静

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

脑出血好发于中老年人，同时也是一种常见的神经外科疾病。该种疾病的产生主要是非外伤性脑实质内出现自发性出血。采取手术治疗措施，患者会持续一段时间的意识障碍、咳嗽反射弱以及神经系统定位差、分泌物增多等情况[1]。为促使患者维持畅通的气道，临床多通过气管切开的方式。但是此项操作非常容易加大患者肺部感染率，对患者术后康复构成不利影响。对此，需为患者提供必要的护理措施。本文研究分析脑出血术后气管切开综合气道护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料：根据2015年9月至2016年9月我院接收的112例脑出血术后切开患者时间先后分为对照组和观察组。对照组56例，男36例，女20例，患者年龄为43～78岁，平均年龄为（61.6±6.4）岁。观察组56例，男35例，女21例，患者年龄为44～78岁，平均年龄为（61.1±6.3）岁。对照组和观察组一般性资料并无实质性差异，具有可对比性。

1.2 方法：所有患者术后均切开气管，并采用全自动注药泵将氨溴索混合0.9%氯化钠溶液泵入，以实现湿化气道的目的。依据患者痰液的黏稠度，可持续性调节泵入的速度。针对气管切开位置应使用气切型面罩进行给氧，并维持气道部位湿润状态。在吸痰的时候，无需取下面罩。每天使用碘伏对气管切开未知进行消毒2次，消毒后覆盖无菌纱布，并将一次性无菌巾垫在杀不上，无菌巾大小为20 cm×15 cm，预防痰液渗漏。无菌巾上还需覆盖进行消毒处理的纸巾，并随脏随换。在此基础上，对照组展开常规护理方法，即环境护理、健康知识宣教、体位护理、口腔护理。所有操作均严格遵循无菌标准。观察组患者采用综合气道护理措施。具体操作方法如下：①健康宣教。护理人员可采用多种教育方式，可制作PPT、宣传手册、播放视频等多种形式。教育的内容主要向患者说明气管切开的必要性、可能存在的不良反应、主要的护理措施，以便患者对气管切开有一定的认识，并积极配合临床护理。②切口护理。护理人员应注意，在切开患者气道口后，观察出血情况，并保持切口部位清洁干燥。通常情况下，应在1 d内更换2～3次敷料。护理人员更换敷料的时候，使用0.9%氯化钠溶液对切口与周围皮肤进行消毒、清洗。对于被痰液污染的纱布，应及时更换。在护理期间，护理人员需密切注意并观察切口是否有渗血现象。护理动作保持轻柔，注意观察切口周围的皮肤颜色和敷料清洁度。③套管护理。临床使用的套管中，有一次性气囊套管与一次性塑料套管[2]。如患者使用的是一次性气囊套管，需每天使用0.9%氯化钠溶液清洁套管管口。如果是一次性塑料套管的内套管，应使用过氧化氢溶液浸泡4 min。浸泡清洗后再次使用过氧化氢溶液浸泡半小时，随后使用0.9%氯化钠溶液冲洗回放气管套管内，每天操作2～3次。④吸痰护理。护理人员特别注意，切开患者气管后，就需要及时吸痰。操作前应将吸氧浓度提高至2 min。在此期间，各项操作均需轻柔。吸痰时间控制在15 s内。如患者痰液量比较多，可实行间断性吸痰，并在患者反应平复后继续进行吸痰处理。⑤气道湿化护理。通常情况下，进行气道湿化处理的时候，可使用浓度为0.4%的氯化钠溶液，每天的使用量不可超过250 mL[3]。如患者有血痂或者痰痂，可使用浓度为1.25%的碳酸氢钠溶液，以实现减少痰量和痰痂的目的，同时还可预防出现肺内感染。⑥堵管与拔管护理。在患者各项生命体征稳定后，护理人员便可依据患者实际情况拔管。在拔管前需注意，预先堵管1～2 d。在患者堵管期间未出现任何异常情况，就可清除呼吸道中的分泌物，并观察患者呼吸、血氧饱和度等各项指标。同时为患者翻身、叩背，促进痰液顺利排出体外。在各项试验顺利完成后就可拔管，同时使用油砂覆盖切口，并定时更换。⑦心理护理。气管切开显然增强患者的不适感。此时患者非常容易出现焦虑、紧张等多种负性情绪。各项负性情绪的出现，会对临床护理工作展开的顺利性构成影响。对此，护理人员应加强与患者沟通交流。告知患者切管切开的优势与重要性。并在提供临床护理期间，给予患者情感支持和鼓励，指导患者能够自我调解情绪，并提高临床护理依从性。⑧营养支持。护理人员应了解，患者治疗期间的营养摄入同样非常重要。气管切开后的36～48 h内，可予以患者胃肠外营养。通过导管进食。将输液管插入品种，并间断性的连续或分次进行滴注，每天的营养摄入应控制在2000 mL[4]。在患者滴注营养期间，可使用热水袋或加温器进行保温处理。而患者气管切开后的14 h内，对于吞咽功能良好的患者，可通过口喂食流质性或半流质性食物。吞咽功能障碍的患者，仍旧采用导管进食。

1.3 统计学分析：此次研究活动产生的所有数据，均使用专用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，并经t检验，计数资料利用χ2检验，以判断两组数据差异性，如P＜0.05表明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床护理满意度对比：对照组患者临床护理满意度为76.8%，观察组患者临床护理满意度为94.6%，对照组和观察组临床护理满意度差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率与住院时间对比：统计对比两组患者并发症发生情况与住院时间，观察组患者具有明显的优势，即观察组患者中感染1例，疼痛1例，恶心呕吐1例，腹胀腹痛1例，并发症发生率为7.1%，住院时间为（28.5±3.5）d，对照组患者感染3例，疼痛5例，腹痛腹胀4例，恶心呕吐6例，并发症发生率为32.1%，平均住院时间为（41.3±3.7）d，两组数据符合统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在我国老龄化程度不断加剧中，脑出血是一种广泛性的急症重症。从资料中可发现，每年死于该种疾病的患者数量在20%左右，对患者的生命安全构成直接性威胁。不少患者术后存在意识障碍、神经系统紊乱等，非常容易引发痰液堵塞与呼吸困难等现象。对此，切开气管成为临床救治的有效手段。对于切开气管的患者，为促进患者尽快康复，改善临床症状，可为其提供相应的护理服务[5]。通过此次研究活动发现，综合气道护理是一种有效的护理措施。将其应用于脑出血术后气管切开的患者中，具有非常显著的效果，有助于加快患者康复。

综上所述，为脑出血术后气管切开患者提供综合气道护理措施，在提高患者护理满意度的同时，还能够减少患者并发症的产生，缩短患者住院时间，可在临床上推广应用。