子宫腺肌症在高强度聚焦超声治疗下的疗效分析

窦曦

【摘 要】目的：分析子宫腺肌症在高强度聚焦超声治疗下的疗效。方法：2017年1月～2018年7月，于我院收治的子宫腺肌症患者中选取60例，所有患者均行高强度聚焦超声治疗，对其治疗前后病灶大小变化情况、治疗效果、症状变化情况、痛经评分进行分析。结果：痛经症状总缓解率为86.6%；与术前对比，患者术后痛经评分有所降低，病灶体积缩小，组内差异明显（P<0.05）。结论：子宫腺肌症在高强度聚焦超声治疗下的疗效显著，有利于减小病灶体积，缓解患者的痛经症状，安全性高，值得推广。

【关键词】子宫腺肌症；高强度聚焦超声；病灶大小；治疗效果；痛经症状

Abstract Objective： To analyze the efficacy of adenomyosis under high intensity focused ultrasound. METHODS： From Janurary 2017 to July 2018， 60 patients with adenomyosis were enrolled in our hospital. All patients underwent high-intensity focused ultrasound therapy. The lesion size， treatment effect and symptoms before and after treatment. Changes， dysmenorrhea scores were analyzed.RESULTS： The total remission rate of dysmenorrhea was 86.6%. Compared with preoperative， the postoperative dysmenorrhea score decreased， the lesion volume decreased， and the difference was significant （P<0.05）.Conclusion： Adenomyosis is effective in the treatment of high-intensity focused ultrasound， which is beneficial to reduce the volume of the lesion， relieve the symptoms of dysmenorrhea， and has high safety and is worthy of promotion.

Keywords adenomyosis； high intensity focused ultrasound； lesion size； treatment effect； dysmenorrhea symptoms

【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

临床上，子宫腺肌症是指因子宫内膜腺体和间质侵入到子宫肌层内而引发的病变，30岁-50岁女性为其主要发病群体[1]。该疾病会促使患者出現经量增多、慢性盆腔痛、痛经、不孕等症状，其生活质量会受到严重影响[2-3]。现阶段，临床上尚未完全明确该疾病的具体发病机制，治疗方式多种多样，包括促性腺激素释放激素、安放曼月乐、超声消融、病灶切除术以及子宫切除术等，大部分子宫腺肌症患者经保守治疗无效后，便会选择采用子宫切除术进行治疗。近年来，随着我国医学技术水平不断提高，高强度聚焦超声在该疾病治疗中得到了广泛应用。该治疗方式能促使子宫腺肌症患者痛经、月经过多等症状得到有效缓解，进而促使其生活质量提高。为了探究该治疗方式的有效性，本研究将该治疗方式应用于子宫腺肌症治疗中，获得了理想的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年1月～2018年7月在我院接受治疗的子宫腺肌症患者中选取60例，年龄在36岁—49岁之间，平均年龄为44.8岁。纳入标准：（1）自愿情况下签署知情同意书。（2）不存在相关手术禁忌症。（3）术前经盆腔MRI与临床检查确诊为子宫腺肌症。（4）近期不存在生育要求，并且在不同程度上出现痛经症状。排除标准：（1）存在精神系统疾病。（2）增强MRI显示病灶弥漫性分布。（3）病灶体积难以测量。（4）有金属类置入物存在于声通道上，且难以取出。（5）存在生殖道或盆腔急性炎症。（5）合并严重重要器官器质性病变。

1.2 方法

所有患者均行高强度聚焦超声治疗，所用仪器包括 JC200型聚焦超声肿瘤治疗系统（重庆海扶技术有限公司生产），治疗频率设置为0.94MHz，采用机载超声系统，焦距控制在138mm，超声造影过程中采用六氟化硫微泡造影剂。

具体手术操作方式：指导患者在治疗床上取仰卧位，将其下腹部放置在脱气水中，子宫前方肠道采用脱气水囊进行压迫，并采用机载超声显像对其进行定位监测，以此来确保声通道避开肠道，防止肠道等非靶区组织受到损伤；开始对患者进行治疗之前以及结束治疗时，均选择采用六氟化硫微泡造影剂对其行超声造影，造影剂推入10min之后，开始对其行消融治疗，治疗功率控制在300W-400W之间，对病灶进行超声逐层定位处理，在病灶中央置焦点，采用点照射方式对其行逐层扫描治疗，采用机载超声进行监控，发现靶区有明显灰度增加现象出现时，便可以换下一个点治疗，拟治疗区域基本被灰度覆盖之后，整个治疗过程结束；完成整个治疗过程后，将无造影剂充盈的体积作为依据，对治疗效果进行判断。手术过程中将患者反应情况作为依据，对辐射功率、部位、间隔时间、辐照时间进行合理调整。治疗强度控制在（550.98±150.36）s/h之间，超声辐照时间在（582.69±265.98）s之间。手术过程中，进行全过程镇痛、镇静处理，以此来促使患者处于清醒、安静状态，完成手术后，对其加强对症支持治疗，

1.3 观察指标

对比患者治疗前后病灶大小变化情况、治疗效果、症状变化情况、痛经评分进行分析。

病灶大小：将超声图像变化情况作为依据，病灶体积（cm3 ） =abcπ/6，其中a表示病灶横径，b表示纵径，c表示前后径，体积平均缩小率 = 总缩小率/ 总例数 ×100%。

痛经评分：采用VAS（视觉模拟疼痛量表）对患者痛经症状进行评分，总分在0分-10分之间，其中7分-10分表示重度疼痛，4分-6分表示中度疼痛，1分-3分表示轻度疼痛。

痛经症状缓解疗效评定：经治疗，痛经症状评分提高，则为加重；经资料，症状评分没有发生任何变化，则为无效；经治疗，症状评分降低1分左右，但痛经症状并未消失，則为部分缓解；经治疗，痛经症状评分降低2分以上，痛经症状并未完全消失，则为明显缓解；痛经症状完全消失，则为完全缓解。总缓解=部分缓解+明显缓解+完全缓解。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0处理数据，以X2表示计数资料，以（）表示计量资料，若P<0.05，则组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 整体治疗效果分析

所有患者术后均接受随访，随访时间在1个月-1年半之间，治疗效果为加重、无效、部分缓解、明显缓解、完全缓解的患者分别有0例、8例、5例、35例、12例，痛经症状总缓解率为86.6%。且术后随访过程中了解到，所有患者均未出现严重并发症。

2.2 病灶体积与痛经症状评分分析

3 讨论

子宫腺肌症属于一种常见的妇科疾病，痛经与月经量过多为其常见的临床症状。临床上通常认为该疾病的主要发病原因在于缺乏子宫黏膜下层，子宫内膜基底层细胞增生，对子宫肌层进行侵袭，并伴有周围基层细胞增生、代谢性肥大的一种病变。现阶段，该疾病发生率呈现出逐年上升趋势，对广大女性身心健康构成了严重威胁[4]。虽然采用子宫切除术对患者进行治疗能获得良好的治愈效果，但是带给患者的创伤大，并发症发生率高，会明显影响女性身心健康。除此之外，该手术方式在弥漫型子宫腺肌症治疗上存在有局限性，难以将病症一次性完整切除，术后复发患者需要再次行手术治疗。采用雌孕激素类药物、米非司酮以及丹那唑等药物对子宫腺肌症患者进行3个月以上治疗后，虽然有80%左右患者的临床症状能在一定程度上缓解，但是停止用药后的复发率高。安置左炔诺孕酮宫内缓释器虽然能在一定程度上缓解患者的月经量多与痛经等临床症状，但同时也容易出现卵巢囊肿、闭经、节育环脱落、阴道不规则流血等不良症状，需要被迫终止治疗。

本研究中，痛经症状总缓解率为86.6%；与术前对比，患者术后痛经评分有所降低，病灶体积缩小，提示子宫腺肌症采用高强度聚焦超声治疗的效果显著，能有效缓解患者的痛经症状，缩小病灶体积。究其原因，高强度聚焦超声属于非介入性无创技术的一种，通过体外治疗探头能促使低频高能量的超声波从被覆组织穿过，在靶区组织聚焦超声波，在生物体内病变组织中聚焦体外发生的超声波，通过对超声的空化效应、机械效应以及热效应进行利用，促使焦点组织出现不可逆损伤与变性现象，周围组织对其进行吸收。本研究中子宫腺肌症患者采用该治疗方式进行治疗后，术后痛经症状没有加重，且得到有效缓解，病灶体积也明显缩小，充分证明了该治疗方式的有效性。

综上所述，子宫腺肌症在高强度聚焦超声治疗下的疗效显著，有利于减小病灶体积，缓解患者的痛经症状，安全性高，值得广泛推广。

参考文献

李源， 杨隽钧， 李晓光，等. 达那唑海藻酸钠微球子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症的疗效及安全性探讨[J]. 生殖医学杂志， 2017， 26（7）：646-650.

陈葵喜， 马俊， 颜为红. 促性腺激素释放素激动剂预防子宫腺肌症病灶剔除术后复发及疗效的研究[J]. 医学综述， 2017， 23（12）：2470-2473.

杨欣， 王晓娜， 胡美丽，等. 高强度聚焦超声消融子宫腺肌症48例临床疗效观察[J]. 河北医科大学学报， 2016， 37（1）：83-86.

杨秀梅， 朱丽华， 时玲玲，等. 高强度聚焦超声消融治疗宫腺肌症时病灶出现不同灰度图像变化的意义探讨[J]. 重庆医学， 2017（A02）：128-130.