ICU层级护理对患者感染控制的应用效果分析

戴茹 陈丽娟 刘露

随着社会的不断发展, 人们的生活条件不断改善, 传统的ICU护理模式对于如今患者的护理服务需求已经不能满足。综合性的ICU护理涵盖内容多, 且ICU中的急症种类相对较多, 若发生院内感染的情况, 就会导致肺炎等病症的出现［1］, 严重时甚至会对患者的生命安全造成威胁, 在ICU护理中, 对于患者的感染控制就显得尤为重要。层级护理是指将护理人员进行层级划分, 并合理分组, 明确各个层级护理人员的工作职责, 使得各个层级的护理人员在相互合作的基础上更好的发挥自身的作用。层级护理的出现对于ICU感染控制提供了新的方法, 因此作者针对ICU层级护理的应用效果进行了探究, 详情报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年3月～2017年4月到本院进行诊治的患者110例作为研究对象, 依据护理方式不同分为对照组和观察组, 每组55例。对照组男37例, 女18例；年龄47～70岁, 平均年龄(58.3±4.5)岁。观察组男34例, 女21例；年龄45～71岁, 平均年龄(58.7±4.6)岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。护理人员中副主任护师2名, 主管护师4名, 护师4名, 护士9名, 护理员5名；其中本科学历及以上9名。

1. 2 方法 对照组采用常规ICU感染控制护理的方法, 对患者的生命体征进行持续性的监控、规范性消毒灭菌工作、患者用药护理等, 护理人员实施APN排班模式。观察组采用ICU层级护理的方式, 具体内容如下。①层级的设置, 在实施前由医院的护理部根据护理人员的情况进行层级划分, 可分为N0、N1、N2、N3、N4五个层级, 并针对人员的素质进行分组。②实施连续排班, 在分组完成后, 将高级责任护士作为小组组长, 制定8 h连续工作安排表, 人员的排班和层级分组相联系, 每个班次由小组组长和组员进行搭配, 护理过程中做好交接工作, 保证护理责任的延续和完整。③规范护理工作, 依据科室的护理工作内容, 制定相应的工作制度,规范护理工作的流程, 明确工作的标准。建立工作指引和质量标准手册, 放置在病房, 可以方便护理人员及时查阅, 加强护理工作的规范化、程序化。④实施层级培训, 层级培训主要是根据不同的护理人员制定不同的培训内容和方案［2］。⑤护理措施, 由高一级的护理人员对其下护士进行指导, 由专科护士或护士长进行监督评价。对于ICU内的感染者应当设置感染监控的机构, 成立监控小组, 分析判断感染的类型,对探视人员进行严格的控制, 防止携带外部病原体进入病房。做好无菌处理, 做好消毒隔离的工作, 使用一次性医疗用品,降低感染的可能。合理使用抗生素, 在控制感染的基础上避免患者产生不良反应。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者感染控制效果,采集患者的体液标本进行培养, 根据标本的感染情况作为评价标准。制定护理满意度调查表, 包括饮食、清洁、用药、病情记录、沟通交流、护士态度、身体状况、心情、应急处理、责任心10个方面, 每项10分, 总分＞80分为满意, 50～80分为一般, ＜50分为不满意。护理满意度=(满意+一般)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者感染控制效果比较 观察组感染2例(3.6%),未感染53例(96.4%)；对照组感染8例(14.5%), 未感染47例(85.5%)；观察组患者的感染率显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 2 两组患者护理满意度比较 观察组满意52例(94.5%),一般2例(3.6%), 不满意1例(1.8%)；对照组满意42例(76.4%),一般6例(10.9%), 不满意7例(12.7%)；观察组患者的护理满意度98.2%高于对照组的87.3%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在临床上, 医院感染的发生会影响患者的恢复进程, 情况严重时甚至会造成患者死亡。而对于ICU中的患者来说,因其多患有重症急症［3］, 所以发生感染的后果更加严重。如何对ICU中的患者进行感染控制, 是如今ICU护理中需要解决的问题。常规的ICU护理措施所取得的效果难以让人满意,也存在一定的缺陷。护理人员将辅助治疗作为重点工作, 忽视了对病原体的防范。加上不合理的工作模式使得护理人员处于超负荷的工作状态中, 增加了护理人员的疲劳程度, 进而造成整个团队的工作效率下降。因此需要对ICU护理进行新的探索和研究。

ICU层级护理方法通过分级管理, 明确了各个级别护理人员的工作内容和职责, 细化工作任务［4］, 避免了工作内容的冲突, 并精简了护理工作的程序, 提高了整体的工作效率。实施层级护理能够有效降低ICU护理人员的心理压力。ICU中的患者病情多不稳定且变化较快, 抢救工作相对较多, 特别是对夜班护理人员造成了更大的压力。而在层级护理的模式下, 将护理人员按照能力进行分层和分组, 由有能力有资历的护士担任组长, 使得低一级的护理人员能够得到高级护士的指导［5-7］, 减轻了心理压力。在实施护理的过程中, 高级护士因为有了组员的帮助, 对于信息记录、资料整理等事情可以交付给他人, 节省了工作精力, 在抢救或应急处理时能够更专注。层级护理的模式明确了护理工作的分配, 使得工作流程更加合理, 通过细化分工和领导合作, 降低了个人的负担［8-11］。另外, 层级护理的模式能够提高护理的质量,作者此次研究中, 实施层级护理的患者其感染控制的效率和满意度均高于常规护理的患者。层级护理的模式能够帮助护理人员对自己的工作进行反思和评估, 避免工作中的疏漏并找到进步的方向, 加上同组的高级责任护士的示范和指导,能够提高学习进步的速度。由护士长每天对护理工作进行检查, 对护理质量进行严格把控, 降低了失误出现的几率。

综上所述, 常规ICU护理对护理人员造成的压力过大,而工作内容的繁重和不明确使得感染控制和护理满意度较低；而ICU层级护理的模式能够有效提升感染控制的效率,通过细化分工强化合作, 在提升整体效率的基础上降低了个人的压力, 患者满意度更高, 值得推广。