软聚硅酮银离子敷料在腹部难愈性伤口中的护理应用研究

闫清秀 梁秀琴

针对长期伤口不愈合的患者采用伤口护理, 目的是减少伤口带来的不便, 避免感染, 有利于保障患者日常生活。此外, 建议患者到相关科室进行进一步的原发病治疗［1］。近年来采用湿性创面治疗, 目前应用于临床的湿性敷料有多种,针对腹部难愈性伤口, 银离子敷料使用最为多见。本研究目的在于观察软聚硅酮银离子敷料对腹部难愈性伤口的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年2月～2018年6月在本院就诊的有腹部难愈性伤口并进行伤口换药护理的患者46例, 随机分为观察组和对照组, 各23例。

1. 2 治疗方法 两组患者均进行为期2周的伤口换药护理,对首诊患者进行伤口清创处理, 去除坏死、结痂组织和腐肉,开放引流不畅的创面。测量伤口面积, 并进行评分。对照组采用传统换药方法, 以生理盐水清洗伤口后, 用凡士林纱布覆盖创面。观察组患者以生理盐水清洗伤口后, 在患者伤口内置入软聚硅酮银离子敷料, 保证与伤口内底部组织接触后,敷料露出伤口外1～2 cm, 利于引流的同时, 防止敷料遗留在伤口内, 放置后用无菌纱布覆盖。所有患者隔天换药1次。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者就诊时及换药1、2周后的VAS评分和WBS评分。①VAS评分。应用视觉疼痛评分尺, 把疼痛分为0～10分, 在记录尺上进行标记, 并记录对应的分数, 评分越高, 患者越痛。②WBS评分。根据伤口评分方法［2］对伤口进行评分, 把总分分为：4～9分、10～11分、12分、13～16分4个级别, 评分越高表示伤口情况越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

就诊时, 两组患者WBS、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；换药1、2周后, 两组WBS评分均较就诊时明显升高、VAS评分明显降低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；换药 1、2周后观察组 WBS评分 (10.51±1.04)、(14.02±1.25)分均明显高于对照组的(9.13±1.26)、(12.50±1.25)分,换药1周后观察组VAS评分(2.01±0.66)分明显低于对照组的(3.11±1.06)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；换药2周后两组VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间WBS、VAS评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者不同时间WBS、VAS评分比较( ±s, 分)

注：与就诊时比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

VAS评分就诊时 换药1周后 换药2周后 就诊时 换药1周后 换药2周后对照组 23 5.92±1.81 9.13±1.26a 12.50±1.25a 5.12±1.06 3.11±1.06a 1.31±0.82a观察组 23 5.83±1.72 10.51±1.04ab 14.02±1.25ab 5.19±1.15 2.01±0.66ab 0.91±0.62a t 0.173 4.051 4.124 0.215 4.225 1.866 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05组别 例数 WBS评分

3 讨论

选用软聚硅酮银离子敷料处理腹部难愈性伤口的优点：有粘性, 不需要外层敷料。理想的敷料应当具备以下特性,即可缓解症状、提高患者舒适程度、促进伤口愈合、防止感染以及不会因为其本身对于创面的摩擦而导致创面的进一步损伤。此外, 在日常更换敷料时不会由于粘着而导致疼痛和创面的再损伤, 因此理想的敷料不仅应当具备很强的顺应性,能够服帖地覆盖在凹凸不平的皮肤表面, 且能够在不粘着创面的情况下维持其贴合的形态和位置［3,4］。患者往往腹部皮肤皱褶多, 伤口周围皮肤也比较脆弱, 如使用非粘性的敷料则较难固定, 且不适宜粘贴胶布固定。软聚硅酮银离子敷料顺应性佳, 由具有吸收功能的聚氨酯泡沫层以及一层聚氨酯半透明外膜所组成, 具有渗透性及防水性［5,6］。该敷料背部涂有丙烯酸粘着物, 用于保持敷料的完好。而伤口接触层则采用Safetac技术, 保证敷料既可稳固地覆盖在创面之上, 又可方便地揭除而不损伤周围的健康组织, 同时还可以保持自身的粘性, 也可以长时间固定而不移位, 是患者的较好选择。

患者伤口常有紧绷感、痒感等不适感［7,8］, 具有粘性的软聚硅酮泡沫敷料能减少衣物、床单等物品对患处的摩擦。使用软聚硅酮泡沫敷料可以减轻褶皱处紧绷的感觉并为其增添舒适感, 需要无菌敷料覆盖, 敷料会一直紧密的覆盖在患处表面, 减少了患处的疼痛。患者表皮剥脱后, 真皮被完全暴露在外界, 而真皮层含有丰富的末梢神经, 这些神经会将痈觉传递给中枢神经, 引起剧烈的痛觉［9］。软聚硅酮泡沫敷科有一层聚氨脂膜可创造透气, 不透水的半封闭低氧、微酸环境, 可以吸收组织中的水分, 从而减轻局部组织的水肿,显著缓解疼痛。应用软聚硅酮泡沫敷料覆盖于破溃皮肤创面后30 min, 患者的疼痛感觉明显减轻。另外, 软聚硅酮泡沫敷料不粘连伤口这一特点, 也解决了因换药给患者带来的疼痛感觉。敷料的吸收泡棉层的作用机制是吸收大量渗出液,减少浸润, 使伤口保持在湿润的状态。软聚硅酮泡沫敷料分为超薄和普通型两种, 可以根据伤口渗液情况选择敷料。这种湿性愈合方法是20世纪80年代兴起的一种伤口处理新方法。目前在国内医院越来越多得到了认可。

总之, 软聚硅酮银离子敷料的换药效果较普通敷料的换药效果更好, 更利于腹部难愈性伤口愈合, 更有助于减轻早期疼痛。