风险护理在胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定手术护理中的应用探讨

钟燕萍

胸腰椎骨折是临床上较为常见的脊柱骨折类型, 目前临床多采用椎弓根螺钉内固定进行治疗, 具有坚强固定、预后良好的优点, 但由于患者术后需要长期卧床静养以及疼痛等因素的影响, 术后以发生感染、下肢深静脉血栓(DVT)等并发症, 影响患者康复进程及生活质量［1］。护理干预是预防、降低术后并发症发生率的常用手段, 但传统的骨科住院护理对预防术后并发症的效果有限, 本组研究通过对96例胸腰椎骨折患者进行对比研究, 探讨风险护理在胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定手术护理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月2018年1月本院骨外科收治的96例胸腰椎骨折行椎弓根螺钉内固定的患者作为研究对象, 所有患者已签署知情同意书, 已通过本院伦理道德委员会审核, 明确患者致伤因素, 经过影像学检查明确诊断为胸腰椎骨折, 符合椎弓根螺钉内固定手术指征。随机将患者分为风险组与对照组, 各48例。对照组男31例, 女17例；年龄18～62岁, 平均年龄(45.2±6.2)岁；其中胸椎骨折22例,腰椎骨折26例；受伤至手术时间3～45 h, 平均时间(18.5±9.6)h。风险组男30例, 女18例；年龄18～60岁, 平均年龄(45.9±6.5)岁；其中胸椎骨折21例, 腰椎骨折27例；受伤至手术时间6～42 h, 平均时间(19.4±8.1)h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组围手术期接受常规护理, 风险组围手术期接受风险护理, 具体措施如下。①成立风险评估与护理小组：由护士长担任组长、专科护士为组员组成的风险护理小组, 对组员进行风险护理专业技能培训并制定对应的考核制度, 通过考核的护理人员方能参与风险管理；收集患者基础资料、病情资料、治疗资料等进行综合评估, 分析患者可能发生的风险因素并标记危重度, 制定个体化风险管理护理方案；②疼痛护理：患者术后会出现明显的疼痛感觉, 首先应向患者解释疼痛的原因及可能持续时间, 使患者积极配合治疗与疼痛控制, 采用转移注意力法减轻患者对疼痛的感知敏感性, 必要时可采用药物辅助镇痛的方法控制疼痛；③风险护理：a. DVT的预防:风险评估筛选出高龄、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿肿胀、心功能不全、既往DVT的高位风险人群,术后早期进行预防与严密观察, 适当抬高下肢并避免下肢反复穿刺［2］；b.肺部感染预防:风险评估筛选出高龄、吸烟、长期卧床、既往阻塞性或限制性通气疾病等, 术后早期对患者进行呼吸功能训练, 保持口腔卫生状态, 并协助家属进行翻身、扣背、咳痰等, 指导患者多饮水, 必要时可进行雾化吸入促进痰液排除［3］；c.腹胀、便秘的预防:筛选出高龄、长期卧床、胃肠蠕动功能减弱的患者, 术后应及时进行饮食宣教并对患者进行个肛管促排气或胃肠减压, 在饮食方面以易消化、清淡食物为主, 保证营养的均衡摄入, 保持良好的排便习惯；d.泌尿系感染的预防:筛选高龄、女性、既往尿路感染患者, 指导患者进行肛门括约肌舒缩及排尿动作训练,定期进行会阴清洁, 保持会阴部卫生状况。

1. 3 观察指标及判定标准 采用卡氏百分法评估两组患者护理后的生活质量情况。采用调查问卷统计两组护理满意度情况, 满分均为100分, 分数越高则护理满意度越高［4］。采用ASIA分级法评估两组患者术后6个月神经脊髓功能恢复情况, 比较两组术后并发症(腹胀、便秘、尿路感染、肺感染及DVT)发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组护理满意度、生活质量评分比较 风险组护理满意度评分(92.5±4.6)分、生活质量评分(90.3±5.7)分均明显高于对照组的(85.1±4.8)、(81.2±4.9)分, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2. 2 两组脊髓功能恢复情况及并发症发生情况比较 术后随访6个月, 风险组ASIA分级中B级2例, C级20例,D级18例, E级8例, 对照组ASIA分级中B级3例, C级22例,D级18例, E级5例；两组脊髓功能恢复情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。风险组术后并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组护理满意度、生活质量评分比较( ±s, 分)

表1 两组护理满意度、生活质量评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 护理满意度 生活质量风险组 48 92.5±4.6a 90.3±5.7a对照组 48 85.1±4.8 81.2±4.9

表2 两组术后并发症发生情况比较(n, %)

3 讨论

风险护理是一种基于现代护理模式开展的新型针对性护理模式, 其通过对风险因素、高危因素的收集、统计、分析, 评估患者可能发生诸多风险事件的可能性, 并制定针对性风险管理内容, 不仅可提升护理干预的针对性与有效性,还能降低医护人员的工作强度, 提升患者对护理服务的满意度［5,6］。本组研究结果显示, 风险组护理满意度评分(92.5±4.6)分、生活质量评分(90.3±5.7)分均明显高于对照组的 (85.1±4.8)、(81.2±4.9)分 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。术后随访6个月, 风险组美国脊柱损伤协会(ASIA)分级中B级2例, C级20例, D级18例, E级8例, 对照组ASIA分级中B级3例, C级22例, D级18例, E级5例；两组脊髓功能恢复情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。风险组术后并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。而通过进一步回顾分析可知, 胸腰椎骨折患者多合并有不同程度的神经功能受损, 术后易发生多种并发症, 影响骨折愈合及预后结局［7］, 而采用风险管理能够显著改善患者精神状态, 结合患者风险因素制定的护理干预策略能够针对性的预防患者个体可能发生的并发症或不良反应, 保证护理服务的个体化与有效性, 促进患者神经功能的恢复, 降低不良事件发生风险从而提升治疗、护理服务的有效性［8］。

综上所述, 对胸腰椎骨折行椎弓根螺钉内固定围手术期护理中实施风险护理管理能够有效提升患者术后护理满意度及生活质量, 降低并发症发生风险并积极改善患者神经功能,具有应用及推广价值。