他汀类药物联合替罗非班应用于冠心病PCI术后患者的临床效果研究

李克拉 黄达 黄照河 言玮

冠心病主要是因冠状动脉狭窄或痉挛致缺血、缺氧甚坏死。患者常发生胸口疼痛、呼吸困难、全身冷汗, 严重致休克。应对冠心病进行对症治疗, 堵塞血管进行疏通, 利于恢复心肌功能, 若控制不佳可能诱发其他并发症。随着我国人口老龄化加剧, 冠心病发生率逐年呈增高趋势, 中老年人群阶段冠心病发生率较高, 具有较高的致残、致死率, 给家庭及社会带来重大负担, 因此选择治疗方案是关键［1］。在医生指导下症状较轻患者服用药物治疗可有效控制症状, 缓解疾病, 进一步稳定患者情绪。但年龄稍大患者, 血管出现严重的堵塞, 情况危急下口服药物难以及时治疗, 目前有关报道采用手术介入疗法, 如PCI在各种冠心病中作为一种常用疗法, 可有效疏通血管。替罗非班作为一类静脉注射血小板抑制剂其作用机制是经竞争性抑制血小板与纤维蛋白原结合阻碍血小板聚集过程达到抗血小板聚集目的。相关研究发现,替罗非班可有效抑制血小板5-羟色胺释放, 缓解血管痉挛重新恢复血管, 具有高选择性、半衰期短, 不良反应少等特点,适用于各类冠心病及预防血栓形成, 更适用于不能口服药物的老年人［2］。本研究选取78例冠心病PCI术后患者, 分析他汀类药联合替罗非班治疗冠心病PCI术后患者的临床疗效, 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年6月～2018年5月诊治的78例冠心病PCI术后患者, 根据临床资料确诊, 纳入患者均符合心血管病学分会颁制的相关标准, 其中男40例, 女38例。将患者按数字随机表法分为对照组和治疗组, 每组39例。对照组中男19例, 女20例, 年龄35～69岁, 平均年龄(48.1±8.1)岁。治疗组中男21例, 女18例, 年龄37～67岁, 平均年龄(50.6±5.8)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均经本院伦理委员会审批通过并在知情同意书上签字。

1. 2 治疗方法 对照组患者给予阿托伐他汀钙片治疗,20 mg/次, 1次/d口服, 记录病情变化情况。治疗组在对照组基础上加服替罗非班治疗, 1次/d, 首剂量为 0.5 mg, 静脉注射, 之后采用静脉泵给药, 其控制药物速度 0.4 μg/(kg·min),再根据患者状态进行速度调整至 0.1 μg/(kg·min), 维持在24 h。阿托伐他汀钙片连续治疗2 周, 最大剂量为80 mg/次, 在治疗过程中需及时观察并询问患者相关病情［3,4］。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果, 参考文献［5］分为显效、有效、无效, 总有效率=显效率+有效率。采用生活质量评分量表(QOL)评价患者的生活质量, 主要包括 8个方面 , PF、 RF、BP、GH、VT、SF、RE和MH, 分数越高 ,生活质量越好［7］。比较两组CK-MB、hs-CRP等生化指标水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 对照组中显效14例, 显效10例, 无效15例, 治疗总有效率为61.5% ；治疗组显效20例,有效15例, 无效4例, 总有效率为89.7%；治疗组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后生活质量评分比较 治疗前两组PF、 RF、BP、GH、VT、SF、RE和MH评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后治疗组PF、 RF、BP、GH、VT、SF、RE和MH评分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后生化指标水平比较 治疗前两组CK-MB、hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后治疗组CK-MB(24.2±3.0)U/L、hs-CRP(2.2±0.5)mg/L明显低于对照组的(50.1±8.6)U/L、(5.4±0.7)mg/L, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 3。

表1 两组患者治疗效果比较(n, %)

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05；t1、P1为两组治疗后比较结果

组别 例数 时间 PF RF BP GH治疗组 39 治疗前 77.2±3.7 36.2±3.0 44.0±3.4 61.4±4.3治疗后 96.3±3.4a 80.8±1.7a 90.0±3.8a 89.9±3.5a对照组 39 治疗前 77.6±3.7 35.2±3.1 43.1±3.3 61.8±4.3治疗后 87.5±6.8 41.6±8.2 54.6±6.3 67.3±7.6 t1 7.229 29.233 30.048 25.456 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 时间 VT SF RE MH治疗组 39 治疗前 77.1±6.3 83.3±5.4 56.4±5.5 46.4±4.0治疗后 99.1±7.5a 95.4±6.1a 71.6±14.1a 99.1±3.6a对照组 39 治疗前 77.0±6.4 83.8±5.0 56.7±4.8 46.8±4.2治疗后 80.1±6.2a 86.0±7.2a 60.1±6.2a 50.5±4.1a t1 12.194 6.221 4.663 55.626 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗前后生化指标水平比较( ±s)

表3 两组患者治疗前后生化指标水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 时间 CK-MB(U/L) hs-CRP(mg/L)治疗组 39 治疗前 124.6±14.1 8.5±1.0治疗后 24.2±3.0a 2.2±0.5a对照组 39 治疗前 125.3±14.8 8.7±0.9治疗后 50.1±8.6 5.4±0.7

3 讨论

PCI主要指经心导管术进行疏通狭窄甚至闭塞部位的冠状动脉管腔, 有效改善心肌血流灌注, 其具有创伤性小、恢复速度快、疗效突出等特征。随临床应用的推广, 临床研究中发现PCI术中支架或球囊较易再次损伤冠状动脉内皮致部分患者再次形成冠状动脉内血栓, 使管腔进一步狭窄造成心肌血运不足, 在某种程度上可加重冠心病的病情［5,6］。临床中发现PCI术后发生心血管的病发率较高, 其主要与血小管聚集、炎症细胞反应、氧化应激等因素相关。阿托伐他汀作为一种羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂, 经抑制HMGCoA酶降低肝脏内胆固醇合成, 进而降低血脂。

本研究结果显示, 对照组中总有效率为61.5%, 治疗组总有效率为89.7%；治疗组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。治疗前两组 PF、 RF、BP、GH、VT、SF、RE和MH评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后治疗组PF、 RF、BP、GH、VT、SF、RE和MH评分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组CK-MB、hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后治疗组CK-MB(24.2±3.0)U/L、hs-CRP(2.2±0.5)mg/L明显低于对照组的 (50.1±8.6)U/L、(5.4±0.7)mg/L, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 他汀类药物联合替罗非班对冠心病PCI术后患者治疗疗效确切, 可更好地控制临床症状, 显示治疗优越性。