护理干预在新生儿败血症中的应用

陈向丽

新生儿败血症是指病原菌侵入新生儿血循环, 在其中生长、繁殖, 产生毒素而造成的全身感染性疾病［1］。选取本院2016年2月～2018年1月收治的新生儿败血症43例患儿,经过实施有效的护理干预, 取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年2月～2018年1月收治的43例新生儿败血症患儿为研究对象, 男24例, 女19例, 日龄 1～28 d。

1. 2 护理干预

1. 2. 1 护理评估 ①病史。可有产程过长、羊膜早破、羊水污染、皮肤黏膜损伤、脐带感染等病史。②身体状况。新生儿败血症无特征性表现。产前、产时感染多在出生后3 d内发病。产后感染多在出生后3 d后发病。一般表现为反应低下、嗜睡、拒食、不哭(所谓“四不”症状即不吃、不哭、不动、体重不增)和体温不稳定。若出现病理性黄疸、休克表现、肝脾肿大、出血倾向的同时有皮肤感染病灶, 应高度怀疑新生儿败血症［2］。严重者可并发化脓性脑膜炎等。

1. 2. 2 一般护理 ①护理人员要严格做好消毒隔离工作,患儿应当隔离预防交叉感染。护理人员在护理患儿前要用肥皂水洗手或者用75%酒精甘油擦手［3］。患儿出院后被褥衣物应进行消毒处理。②护理人员要供给足够的营养和水分,以增强机体抵抗力。喂养时要耐心、细心, 能吸吮者宜直接母乳喂养。吸吮能力较差者可用滴管滴入。不能进食时可采用鼻饲喂养, 或者通过静脉输液补充热量、水与电解质。喂养时如发现患儿面色有变化, 应立即停止喂养, 并寻找原因。所用奶具每次用前要经过煮沸消毒。③护理人员要每天给患儿用温水擦浴、更换衣服, 保持皮肤清洁、干燥。如有小脓疮可用75%酒精棉签擦除脓疮液后涂龙胆紫。④脐部感染时应每天换药, 先用3%双氧水溶液清洗、试净, 涂以消炎粉, 并外敷消毒纱布［4］。换药用具和污染敷料要严格按照院内感染要求处理。⑤口腔护理常用的清洗液为无菌生理盐水或者是1∶5000呋喃西林溶液。⑥注意保暖。患儿体温变化大, 护理人员要每隔2～4 h测量体温1次。高热者给予患儿头部放置冰袋, 并且适当解松襁褓及减少盖被。对于四肢发凉、体温不升患儿, 应用热水袋或者暖箱保暖。⑦患儿如果有呼吸急促、发绀或者循环不良表现时, 护理人员要及时给予氧气吸入以缓解患儿症状。

1. 2. 3 病情观察与护理 ①护理人员要注意观察患儿的精神状态, 对于外界刺激的反应性, 体温与体重的变化、面色、黄疸、食欲、吸吮力等为观察的重点。若经过治疗后体温逐渐趋于稳定, 对于外界反应转为灵活, 吸吮有力, 黄疸逐渐消退, 此乃患儿病情逐渐好转。反之则属于病情恶化, 护理人员要注意密切观察患儿病情变化。②护理人员要注意有无并发症发生。如果患儿体温升高、面色青灰、喷射性呕吐、前囟饱满、阵发性尖叫及两眼凝视等, 提示并发化脓性脑膜炎可能。新生儿如果出现呼吸急促、口唇青紫、口吐白沫、咳嗽等表现时则提示有并发肺炎的可能。对于末梢循环不良、体温过低患儿, 护理人员要检查患儿下肢、臀部、耻骨联合等部位有无皮脂硬化症的发生。③护理人员要注意出血倾向。观察皮肤、黏膜有无出血, 并且要注意瘀点大小及有无增减情况。重危患儿可出现口吐咖啡色液体, 大便呈柏油样便或者便血。此时, 护理人员要及时吸出或者清除呕吐物、禁止饮食, 并给予氧气吸入、止血药物等抢救治疗措施。④护理人员要密切观察患儿神志与黄疸进展程度, 防止核黄疸及中毒性脑病的发生。如果发生呻吟、烦躁不安、神志不清, 甚至发生惊厥, 表示病情在继续恶化, 护理人员要及时与主管医生联系, 以便及早的给予相应的治疗和护理。⑤入院后护理人员即遵照医嘱抽血做常规检查化验及血培养, 以尽快明确病原菌。护理人员要熟练掌握头皮静脉技术, 使抗菌药物顺利滴入, 并且要严格控制输液速度。护理人员要了解常用抗菌药物的配伍禁忌、使用方法及注意事项等, 密切观察药物疗效及反应。⑥新生儿身体护理。新生儿身体各方面不成熟, 脆弱且易感染, 对于新生儿在护理过程中应该小心谨慎并且全面细致。要及时更换暖箱中的小垫子以预防发生院内感染。在新生儿的肩部和颈部之间加小方巾, 使患儿肩部略抬高 , 维持气道通畅［5］。

1. 2. 4 健康教育 ①病室内保持空气新鲜, 定期通风, 避免对流风和直吹风。新生儿衣着松软, 襁褓不宜过紧, 给新生儿留有余地。②喂奶、喂水要细心、缓慢, 防止误吸和窒息。鼓励母乳喂养, 母乳喂养哺乳时间以15 min/次为宜, 时间过长宜使小儿疲劳、缺氧。不能含乳头睡觉, 以免堵塞而缺氧。③要注意观察新生儿反应, 发现异常及时到医院就诊。要按时接种疫苗。④护理人员要加强孕妇保健工作, 注意对高危孕妇的管理, 避免临产时感染。护理人员要加强临产时监护, 防止新生儿感染。护理人员要保持新生儿皮肤及脐部清洁。注意保暖, 供给足够的热量, 一旦发生感染立即进行隔离治疗。

1. 3 观察新生儿精神状态、临床表现、生命体征及并发症发生情况, 调查家长对新生儿败血症相关知识的了解情况。

2 结果

护理人员对新生儿败血症严格做好消毒隔离工作, 供给足够的营养和水分, 密切观察患儿的精神状态, 43例患儿临床表现均改善, 且生命体征均恢复正常, 家长对于新生儿败血症相关知识了解增加, 患儿无一例并发症发生, 且治愈出院。

3 讨论

新生儿败血症严重影响新生儿的生命安全, 在新生儿时期该病的发病率和致死率均较高, 是新生儿期很严重的疾病之一［6］。新生儿败血症病情发作时, 常表现为非特异性的症状, 如呼吸窘迫、心率加快、低血压、体温不稳、黄疸、肝脾肿大、面色青灰等, 这些症状在其他的病症中也可能会发生［7,8］。但是, 新生儿败血症的病情一旦发作就很难控制,会很快恶化。新生儿又处于比较脆弱容易受到伤害的时期,所以, 对于新生儿败血症的护理工作有严格的要求。需要护理人员要耐心、细心, 做到早发现、早治疗、早康复［9,10］。本研究选取本院收治的43例新生儿败血症患儿, 护理人员尽早确定护理目标。①新生儿体温正常, 生命体征稳定。②皮肤黏膜创口痊愈, 不发生并发症。③新生儿能够自行吸吮, 维持生长发育需要。同时对新生儿败血症患儿进行有效的护理干预。对新生儿败血症严格做好消毒隔离工作, 供给足够的营养和水分, 对身体的各项指标严密监控, 密切观察患儿的精神状态, 随时发现病情变化, 及时与主管医生联系,以便及早地给予相应的治疗和护理, 可以避免并发症的发生,降低死亡率, 使患儿早日康复。