探讨降钙素原及超敏C-反应蛋白在早产儿医院感染败血症早期诊断意义

刘政枝,王少华,苏立贤,郑雪媚,方小龙,薛临先

(深圳市福田区妇幼保健院 1.检验科;2.儿科;3.儿保科，广东 深圳518045)

新生儿败血症是由细菌感染引发的一种十分严重的疾病[1]。研究显示，胎龄越小，新生儿体重越轻，败血症发生率越高，早产儿败血症发病率高达13.6%，长时间住院早产儿发病率高达26.4%，致死率26.8%[2]。目前诊断早产儿败血症的主要方法是血培养，该方法诊断结果准确，但是所需时间长，往往使新生儿错过治疗的最佳时机[3]。本研究探讨超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和降钙素原(PCT)在早产儿医院感染败血症早期诊断方面的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年4月-2019年12月在深圳市福田区妇幼保健院住院期间感染的120例早产儿为研究对象，日龄4-28天。以中华医学会新生儿败血症诊断标准[4]作为金标准确诊败血症患儿72例，其中单纯败血症59例，败血症合并严重并发症13例。局部感染患儿48例。选择同期在本院分娩的42例无细菌感染的早产儿为对照组。本研究经本院伦理委员会审核批准。纳入标准：患儿家属同意参加研究者；符合诊断标准者。排除标准：先天畸形者；中途退出研究者；入院前使用抗生素者；病历资料不全者；孕妇妊娠期间罹患免疫系统疾病者。

1.2 方法

患儿入院未使用抗生素时，对所有新生儿抽取外周静脉血5 ml，进行血培养、血常规检查，采用免疫色谱检测法检测新生儿PCT水平，所使用试剂盒购自上海抚生实业有限公司，采用免疫荧光法检测hs-CRP水平，所使用试剂盒购自合肥莱尔生物科技有限公司。当白细胞(WBC)增多超过20×109/L或者减少小于4×109/L；血小板小于100×109/L；心率大于180次/min；PCT>0.5 ng/mL；hs-CRP>10 mg/L判断为异常。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 各组临床资料分析

4组之间胎龄、性别、体重和日龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 各组临床资料分析

2.2 PCT在4组中分布情况分析

对照组、局部感染组中PCT<0.5 ng/mL新生儿占比分别为90.48%、77.08%，败血症组PCT0.5-2 ng/mL新生儿占比为57.63%，败血症合并严重并发症组中PCT≥10 ng/mL新生儿，占比为69.23%(P<0.001)，见表2。

表2 PCT在4组中分布情况分析(n，%)

2.3 PCT在败血症与非败血症患儿之间比较

非败血症组中，PCT<0.5 ng/mL新生儿占比为83.33%，败血症组中，PCT0.5-2 ng/mL新生儿占比为47.22%(P<0.05)，见表3。

表3 PCT在败血症与非败血症患儿之间比较(n，%)

2.4 hs-CRP在4组中分布情况分析

对照组、局部感染组中hs-CRP<10 mg/L新生儿占比分别为95.24%、81.25%，败血症组hs-CRP0.5-2 ng/mL新生儿占比为47.46%，败血症合并严重并发症组中hs-CRP≥10 ng/mL新生儿占比为53.85%(P<0.001)，见表4。

表4 hs-CRP在4组中分布情况分析(n，%)

2.5 hs-CRP在败血症与非败血症患儿之间比较

非败血症组中，hs-CRP<0.5 ng/mL新生儿占比为78.89%，败血症组中，hs-CRP 0.5-2 ng/mL新生儿占比为44.44%(P<0.05)，见表5。

表5 hs-CRP在败血症与非败血症患儿之间比较(n，%)

2.6 败血症患儿生化指标异常率结果分析

败血症患儿中，PCT阳性率最高为97.22%，其次为hs-CRP的73.61%，血小板、WBC、心率阳性率较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

2.7 败血症患儿hs-CRP、PCT灵敏度、特异度结果分析

败血症患儿中，PCT灵敏度97.22%，特异度83.33%，分别高于hs-CRP的77.78%、78.89%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表7。

表6 败血症患儿生化指标异常率结果分析(n，%)

表7 败血症患儿hs-CRP、PCT灵敏度、特异度结果分析

3 讨论

早产儿免疫系统发育不完善，易感染细菌，同时感染易扩散，如果治疗不及时，会引发严重的并发症，甚至引起新生儿死亡[5-6]。由于新生儿败血症早期诊断十分困难，所以早发现、早诊断对于新生儿康复至关重要。研究发现，医生的经验和主观判断对败血症早期诊断影响极大[7-8]。

血培养是诊断败血症的主要方法，但是血培养过程中极易被污染，所以存在一定的检验误差。近年来，研究人员提出使用PCT和hs-CRP可有效诊断早产儿医院感染败血症[9]。本次研究发现，对照组、局部感染组中PCT<0.5 ng/mL新生儿占比分别为90.48%、77.08%，败血症组PCT0.5-2 ng/mL新生儿占比为57.63%，败血症合并严重并发症组中PCT≥10 ng/mL新生儿占比为69.23%，组间比较差异有统计学意义，而在对照组、局部感染组中hs-CRP<10 mg/L新生儿最多，占比分别为95.24%、81.25%，败血症组hs-CRP 0.5-2 ng/mL新生儿占比为47.46%，败血症合并严重并发症组中hs-CRP≥10 ng/mL新生儿占比为53.85%。表明PCT与hs-CRP可有效的诊断败血症疾病的发生。