妊娠期爆发性1型糖尿病及相关文献复习

陈燕 梁辉燕

【关健词】 妊娠期；爆发性；1型糖尿病；酸中毒；相关文献复习

爆发性1型糖尿病发病特点为起病迅速, 可在短时间内使患者出现严重的胰岛B细胞功能破坏, 而产生严重的代谢紊乱症状, 临床表现不同于传统的自身免疫性1型糖尿病［1］。妊娠期是发生爆发性1型糖尿病的高危阶段, 其不仅会影响妊娠结局, 还会对母婴生命安全造成严重影响［2-4］。故本文就针对妊娠期爆发性1型糖尿病临床特点、发病机制、诊治方案展开综述, 现阐述如下。

1 临床资料

患者, 女, 23岁, 因停经20+5周, 口干、乏力、胸闷、气促2 d于2018年2月19日入住本院产科。患者平素月经规律, 末次月经为2017年9月27日, 停经后没有出现明显的呕吐、恶心等早孕反应, 于入院前2 d开始出现全身乏力、口干、多饮、气促、胸闷等症状, 同时患者还伴有下腹部紧缩感, 没有阴道流水及流血症状, 2018年2月19日至当地医院就诊, 经检查, 血糖：27 mmol/L, pH：7.19, 诊断为糖尿病酮症酸中毒, 给予补液、胰岛素降血糖治疗, 于2018年2月19日中午患者出现视物模糊、头重感, 考虑治疗效果欠佳, 于2018年2月19日下午转治本院接受治疗。否认既往糖尿病史及糖尿病家族史。查体：体温(T)：37℃, 呼吸频率(R)：20 次 /min, 脉搏 (P)：92 次 /min, 血压：102/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 患者神志清晰, 对答切题, 没有贫血发现, 呼出气体无烂苹果味, 呼吸平顺, 心肺听诊没有异常, 双侧乳房对称, 全腹无压痛及反跳痛症状, 肝脾胁下未及, 墨菲氏检查为阴性。专科情况：宫底平脐, 胎心率：148次/min。患者入院后查血气分析：pH：7.22, 二氧化碳分压(PCO2)：2.28 kPa,碳酸氢根离子(HCO3-)：6.8 mmol/L。生化：空腹血糖(GLU)：17.6 mmol/L, 二 氧 化 碳 (CO2)：9.8 mmol/L, 钠 离 子 (Na+)：129 mmol/L, 氯离子(CL-)：109 mmol/L。尿常规：酮体2+,尿糖1+。结合患者病史、查体及辅助检查结果, 考虑糖尿病酮症酸中毒, 给予积极补液、小剂量胰岛素微泵注入控制血糖、纠正电解质及酸碱平衡、对症及支持治疗。患者气促及胸闷症状缓解, 酸中毒纠正, 但产科监测血糖波动大且不易调整, 予转入本院内分泌科继续治疗。查空腹C肽＜0.01 ng/ml, 空腹胰岛素：0.536 μU/ml；餐后1 h C肽：0.021 ng/ml, 餐后1 h胰岛素：0.536 μU/ml；餐后2 h C肽：0.038 ng/ml, 餐后2 h胰岛素＜0.2 μU/ml；胰岛自身抗体5项全阴性。糖化血红蛋白5.3%。继续予以胰岛素降糖治疗。病情好转出院。现长期胰岛素治疗。

2 讨论

爆发性1型糖尿病发成年为主, 男女发病率相当。女性发病明多发于妊娠期, 故妊娠女性是发生爆发性1型糖尿病的高危人群, 特别是在妊娠后3个月、分娩后1周内出现爆发性1型糖尿病发病率较高［5］。胰岛素是治疗爆发性1型糖尿病的唯一有效药物, 补足液体后尽早使用胰岛素泵可有效缩短住院时间, 降低住院费用, 更好的控制血糖水平。爆发性1型糖尿病发病机制及发病因素目前尚无统一定论, 临床研究表明［6］, 其出现可能与自身免疫、病毒感染、妊娠、遗传等有关。妊娠期爆发性1型糖尿病目前床报道较少见,其与妊娠无关的生育年龄女性临床特点相比, 妊娠期爆发性1型糖尿病更为严重, 发病机制目前尚不清楚, 可能与遗传［人类白细胞抗原(HLA)基因型］、环境(病毒感染)和自身免疫等因素有关。

妊娠期爆发性1型糖尿病属于急性起病, 发病初期患者临床表现为酮症酸或酮症中毒, 具有起病急骤、血糖突然升高、酮症酸或酮症中毒发展迅速等；而糖化血红蛋白又较接近于正常；脂肪酶与血淀粉酶升高, 且胰岛B细胞功能丧失 , 空腹 C 肽 ＜0.1 nmol/L, 而餐后 C 肽 ＜0.17 nmol/L［7,8］。其诊断目前国际上目前尚无统一标准, 一般参考日本糖尿病协会的标准：①高血糖症状出现1周内发生酮症或酮症酸中毒。②血清空腹C肽＜0.1 ng/ml且餐后C肽＜0.17 nmol/L。③初诊血糖＞16 mmol/L, 且糖化血红蛋白＜8.5%。而本病例均符合以上诊断标准, 有如下临床特点：①既往无糖尿病史。②急性起病, 孕早期血糖正常, 血糖突然升高, 酮症或酮症酸中毒进展迅速。③起病时血糖明显增高而糖化血糖蛋白正常。④出现频繁宫缩等先兆早产表现。⑤胰岛素功能迅速衰竭,空腹C肽＜0.01 ng/ml, 水平低下较为明显。⑥血清电解质表现为氯及钠降低。⑦酮症酸中毒纠正后, 血糖水平波动仍然较大, 较难控制。

妊娠期爆发性1型糖尿病多发生在妊娠中晚期或分娩后短时间段内, 易在短时间内出现酮症酸中毒症状, 提高孕期感染率, 同时还会提高胰酶水平。属于产科和内分泌科的急危重症, 其会降低母体血容量, 同时还会使患者电解质出现紊乱现象, 如治疗不及时或治疗不当, 严重时还会导致患者出现昏迷, 甚至死亡, 且还会增加胎儿的死亡率［8］。故尽早发现, 尽早诊治, 对提高母婴生命安全具有重要作用。临床统计表明［9］, 出现死亡的主要原因与母体出现脱水、子宫胎盘的血流量减少、酸中毒导致胎儿出现酸中毒症状等有关。故当患者出现妊娠合并爆发性1型糖尿病时, 应尽快给予常规治疗, 即给予患者小剂量的胰岛素静脉滴注及积极补液治疗, 同时对电解质及酸碱平失衡情况进行纠正, 并给予对症支持治疗。同时对孕晚期胎儿存活的患者应及时实施剖宫产手术结束妊娠, 有利于保障胎儿生命安全。若已发生死胎, 即应及早行引产手术, 待病情稳定后终身使用胰岛素控制血糖。

综上所述, 目前, 随着人们生活习惯、饮食习惯的不断增加, 从而增加了糖尿病发病率。故临床医生应加强对该病的认识, 临床工作中不仅要重视妊娠期糖尿病, 还要加深对妊娠期爆发性1型糖尿病的研究及了解, 因妊娠期爆发性1型糖尿病易被前驱症状所掩盖, 特别是在妊娠期, 当孕期排除妊娠糖尿病后, 如其出现胃肠道感染、上呼吸道感染或是不明原因的先兆早产、胎儿窘迫等症状时, 在做各项检查时, 还应进行血糖检查, 以免漏诊妊娠期爆发性1型糖尿病,从而降低不良事件发生率。