度洛西汀联合MECT治疗难治性抑郁症的临床疗效研究

王传鹏

难治性抑郁症(treatment-resistant depression)是精神心理科常见的疾病之一。该病导致患者长时间痛苦, 出现自残、自杀等行为, 严重威胁患者的生命健康安全。临床常采用的治疗药物有度洛西汀等, 但单用一种药物, 副作用大, 疗效欠佳［1,2］。因此, 寻求有效的治疗方法是本文研究的目的。本院随机选择60例难治性抑郁症患者为研究对象, 研究度洛西汀联合MECT治疗难治性抑郁症的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2016年7月～2017年7月本院精神心理科收治的60例难治性抑郁症患者作为研究对象。纳入标准：①符合难治性抑郁症的临床判定标准；②无度洛西汀药物过敏史者；③1个月内未行电休克治疗者；④治疗前3 d未接受长效抗惊厥类药物治疗者；⑤签署知情同意书者。排除标准：①不符合纳入标准者；②合并患有高血压、心脏病以及严重内科疾病者；③合并智力障碍者。将患者随机分为对照组和研究组, 每组30例。对照组中男10例, 女20例；年龄21～73岁, 平均年龄(61.22±4.87)岁。研究组中男9例,女21例；年龄23～75岁, 平均年龄(61.55±4.67)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究患者经过尿、脑脊液五羟色胺含量检查以及其他相关的实验室检查, 结合患者的临床表现症状, 根据难治性抑郁症的临床判定标准, 均确诊为难治性抑郁症。

1.2 方法 对照组采用度洛西汀治疗, 每日早餐时顿服盐酸度洛西汀肠溶片(上海中西制药有限公司, 国药准字H20061261), 一般剂量为40 mg/d, 每日最大量可达60 mg/d。治疗期间应根据病情调整剂量。

研究组采用度洛西汀联合MECT治疗。采用度洛西汀治疗方法同对照组, 在此基础上采用MECT治疗, 治疗前6 h严禁食用食物或饮水, 指导患者取平卧位, 建立静脉通道, 缓慢注射0.5 mg阿托品和1～2 mg/kg丙泊酚, 对患者进行麻醉诱导, 观察麻醉深度至睫毛反应消失30～60 s, 立刻对患者注射1 mg/kg琥珀酰胆碱, 严密监控患者心电图、脑电图、血压、脉搏以及血氧饱和度指标, 采用电痉挛治疗仪(美国醒脉通公司, 型号：醒脉通IV型)进行MECT无抽搐电休克治疗,治疗方法为双侧电极法, 治疗剂量根据患者年龄和体重分别设定, 治疗频率为2～3次/周, 共12次, 6周为1个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后抑郁评分情况, 抑郁评分采用HAMD评分系统进行评价, 总分＜7分：正常；总分7～17分：可能有抑郁症；总分18～24分:肯定有抑郁症；总分 ＞24分：严重抑郁症。②比较两组患者临床效果。包括无效、有效和显效3个维度。无效：患者病情无改善或加重；有效：患者抑郁等临床表现症状有所减轻,改良 Webester 量表评价患者进步率为30%～59%；显效：患者抑郁等临床表现症状明显减轻, 改良 Webester 量表评价患者进步率为60%～100%。总有效率=显效率+有效率。③比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后抑郁评分比较 治疗前, 对照组患者HAMD评分为(22.88±0.75)分, 研究组患者HAMD评分为(22.79±0.45)分, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 对照组患者HAMD评分为(17.33±0.67)分, 研究组患者HAMD评分为(8.27±0.83)分, 研究组患者HAMD评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者临床效果比较 对照组显效12例, 有效5例,无效13例, 总有效率为56.67%；研究组显效17例, 有效10例,无效3例, 总有效率为90.00%。研究组患者总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 对照组治疗后恶心3例、厌食3例、头昏3例、震颤3 例、性功能障碍3例,不良反应发生率为50.00%；研究组治疗后恶心1例、厌食1例、头昏2例、震颤1 例、性功能障碍1例, 不良反应发生率为20.00%。研究组患者不良反应发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

难治性抑郁症是临床较为常见, 定义目前尚未明确的一类精神疾病, 从药物治疗方面讲, 难治性指是正确诊断后,经系统的充分治疗(足剂量和疗程)仍未获得满意疗效［3］。患者伴有心境低落、思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害、睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降等躯体症状, 病情严重。临床治疗以对症治疗、控制症状, 减轻患者病痛, 并预防远期并发症为主［4］。度洛西汀是一种口服肠溶片剂, 能够抑制神经元5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取, 显著改善抑郁症患者的临床症状。但长期的研究表明, 度洛西汀在治疗难治性抑郁症的应用中, 不良反应的发生率较高, 如厌食、恶心呕吐、腹泻等［5-7］, 不利于患者预后。

近年来, MECT在治疗难治性抑郁症方面得到了一些应用。MECT是在治疗前, 先给患者注射适量的肌肉松弛剂,后利用双侧电极法刺激患者大脑, 引起患者意识丧失, 但无抽搐发作的治疗方法, 能够引发视下丘下部的应激反应, 进而影响中枢神经递质的功能。 相比药物治疗而言, 具有安全、有效、经济等优点, 而且在治疗过程中, 持续性给氧, 保护了大脑细胞的生理功能［8-10］。度洛西汀与MECT联用, 能够改善患者临床症状, 减少各类不良反应的发生。本研究显示,采用度洛西汀联合MECT治疗的患者, HAMD评分明显下降至(8.27±0.83)分, 治疗总有效率达90.00%, 不良反应的发生率降至20.00%, 疗效更加显著, 安全性更高, 值得临床推广应用。