乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿肺炎临床效果

徐燕

婴幼儿由于上呼吸道的屏障功能不全及肺部结构和功能的不完善, 加上此年龄期免疫学也有弱点, 发生肺炎的可能性很大, 新生儿是肺炎发生的主要群体［1］。新生儿肺炎指的是新生儿在出生后的1 d或者多天之内有喘憋、吐沫以及拒乳等表现, 属于一类多发的呼吸系统感染性疾病［2］。新生儿肺炎根据发病特点具体可以划分为吸入性肺炎以及感染性肺炎, 其中吸入性肺炎若未及时得到有效治疗, 很可能转变成感染性肺炎。所以, 针对新生儿肺炎的治疗, 必须注重实施支气管扩张治疗, 抗感染治疗。本研究具体分析116例新生儿肺炎接受乙酰半胱氨酸、布地奈德雾化吸入单一或者联合雾化吸入治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年12月本院收治的116例新生儿肺炎参与研究, 根据患儿治疗方法不同分为对照组和观察组, 每组58例。观察组中男38例, 女20例；平均日龄(10.28±1.36)d；平均出生Apgar评分(7.85±0.63)分。对照组中男37例, 女21例；平均日龄(10.59±1.14)d；平均出生Apgar评分(7.96±0.82)分。两组患儿性别、日龄、Apgar评分等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 全部患儿均接受心电监护, 进行酸碱平衡以及水电解质平衡纠正, 给予营养支持, 实施常规抗感染治疗, 必要情况下实施吸痰处理, 通过多巴酚丁胺或者多巴胺使患儿血压维持在稳定水平。

对照组在上述基础上仅给予布地奈德雾化吸入治疗,1 mg布地奈德混悬液加入驱动雾化机中驱动实施雾化吸入,持续10～15 min/次, 治疗2次/d。

观察组在对照组治疗基础上加吸入用乙酰半胱氨酸溶液(商品名：富露施, ZAMBON S.p.A.公司, 注册证号H20150548, 规格：3 ml∶0.3 g/支) 雾化吸入, 吸入用乙酰半胱氨酸溶液0.15 g, 持续10～15 min/次, 治疗2次/d。持续接受 3～7 d 的治疗［3］。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患儿的临床治疗效果及症状缓解情况。症状缓解情况包括气促消失时间、肺部啰音消失时间、鼻塞消失时间、口唇发绀消失时间。疗效判定标准：治愈：接受治疗后患儿肺部啰音、气促、鼻塞及口唇发绀完全消除, 胸片复查显示没有肺部阴影；好转：接受治疗后患儿肺部啰音、鼻扇、吸凹、鼻塞及口唇发绀显著改善, 胸片复查显示肺部阴影明显减少；无效：治疗后患儿症状与治疗前比较没有明显差异, 复查胸片显示仍存在明显肺部阴影。总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗后, 观察组患者治愈36例, 好转20例, 无效2例；对照组患者治愈28例, 好转20例, 无效10例；观察组总有效率96.55%(56/58)明显高于对照组的82.76%(48/58), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者症状改善情况比较 治疗后, 观察组肺部啰音消失时间(4.26±1.18)d、气促消失时间(2.58±0.47)d、鼻塞消失时间(3.66±1.02)d及口唇发绀消失时间(2.62±0.75)d均明显短于对照组的 (6.35±1.29)、(4.29±0.56)、(5.85±1.14)、(4.67±0.84)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

本研究应用的乙酰半胱氨酸雾化液是近些年呼吸系统疾病应用率较高的一类药物, 为一种新型粘液溶解剂, 由天然氨基酸合成, 进入人体后迅速转化为人体内自身固有的半胱氨酸, 安全无不良反应, 主要通过以下作用治疗支气管肺炎。①痰液的溶解: 化学结构中的巯基可使痰液中黏蛋白的二硫键断裂, 直接降解黏液的粘稠度及粘附性, 同时增强抗生素对肺组织的穿透能力, 可升高抗生素在肺部的药物浓度。②痰液粘附力下降: 可促进溶胶层的分泌, 溶胶层就像粘痰和气道上皮之间的一层润滑剂, 使得粘痰在气道的粘附力降低, 利于其排出。③增加纤毛运动:受到细菌、病毒感染时纤毛运动发生障碍, 而乙酰半胱氨酸可增加纤毛清除率, 改善呼吸道清除能力, 促进痰液及时排出。④抑制致病菌生长:主要通过抑制致病菌的粘附、减少细胞外多糖蛋白产生, 以破坏已生成的生物细胞被膜, 也可借助硫氢基与细菌细胞壁上的蛋白相互作用而抑制致病菌生长。⑤减轻炎性反应: 可以减少活性氧的产生、Th2细胞因子和血管内皮细胞生长因子水平及降低血管通透性和黏液的生成, 从而达到抑制炎性反应的作用。⑥减少肺损伤:通过增加肺表面活性物质的分泌、增强抗氧化作用, 保护患儿呼吸系统。⑦其他: 能与肾上腺素受体激动药、茶碱等支气管扩张药合用, 有协同作用［4］。通过驱动雾化机驱动雾化吸入方式给药, 能够保证药物直达病所, 提升病变部位的药物浓度, 更直接发挥药效,获得更满意的效果。但是单一使用一种药物治疗效果发挥较慢, 本研究观察组联合应用布地奈德治疗, 布地奈德属于吸入用糖皮质激素混悬液的一类, 通过局部雾化吸入方式给药,不仅可以减小用药剂量, 还可以确保药液直接进入患儿肺部,仅会有少量药物被全身吸收, 同时首次使用能够有90%左右的药物经肝脏代谢。另外布地奈德使用后形成的代谢产物活性很弱, 能够通过分解形成低活性肾上腺皮质激素对靶器官进行直接作用, 保证治疗安全性［5-9］。

从本研究结果可知, 治疗后, 观察组总有效率96.55%(56/58)明显高于对照组的82.76%(48/58), 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组肺部啰音消失时间(4.26±1.18)d、气促消失时间(2.58±0.47)d、鼻塞消失时间(3.66±1.02)d及口唇发绀消失时间(2.62±0.75)d均明显短于对照组的(6.35±1.29)、(4.29±0.56)、(5.85±1.14)、(4.67±0.84), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。证实通过联合两种药物雾化吸入治疗可以更显著改善临床症状, 提升用药效果。

综上所述, 采用乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿肺炎能够更有效提升患儿呼吸功能、肺功能, 帮助患儿临床症状得到更迅速改善, 有临床推广价值。