老年冠心病合并亚临床甲减42例临床分析

姜飞飞

近年来, 国内外许多临床研究提示, 亚临床甲减与老年冠心病发生密切相关。目前全世界亚临床甲减患者呈逐年增加的趋势, 足以引起临床重视及更深入的研究。亚临床甲减是指TSH水平升高, 在多数的临床试验中观察到亚临床甲减患者合并冠心病发病率高于普通人群。冠心病已明确的危险因素很多, 如糖尿病、高血脂、高血压、高同型半胱氨酸等,近年来越来越清楚的认识到亚临床甲减是动脉粥样硬化和心肌梗死的独立危险因素。老年人作为冠心病和亚临床甲减的高危人群, 治疗和预后应得到高度重视。本文探讨老年冠心病合并亚临床甲减的临床效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年2月～2017年8月收治的42例老年冠心病合并亚临床甲减患者, 其中男16例, 女26例；年龄60～82岁, 平均年龄(68.5±6.4)岁。符合亚临床甲减诊断标准：TSH增高, FT3、FT4均正常, 均＞4.2 mIU/L。同时符合冠心病诊断标准:根据心电图改变、心脏彩超改变、心肌酶学动态变化、典型的临床症状、冠状动脉CT或冠状动脉造影明确诊断为冠心病。排除标准:其他原因导致甲状腺功能改变的疾病, 严重肾脏病变, 或由于感染导致的冠状动脉狭窄等。

1.2 仪器

1.2.1 甲状腺功能检测 化学发光法检测, 仪器为西门子CENTUAR RP 2013化学发光仪。

1.2.2 肝功能测定 西门子1800系列全自动生化分析仪。

1.2.3 心功能检测 Sonos5500彩色超声仪

1.3 治疗方法 所有患者均行降脂、抗凝、扩冠等常规治疗,对于TSH＞10.0 mIU/L或甲状腺抗体阳性、高胆固醇血症, 或TSH＞4.2 mIU/L伴有明显的临床症状采用左旋甲状腺素片治疗, 初始剂量6.25～12.50 μg/d, 根据化验指标及病情调整用药剂量。

1.4 观察指标 比较患者治疗前后TSH、TC、LDL-C、FT3、FT4水平, 并观察患者治疗情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后, 本组患者TSH、TC、LDL-C水平显著低于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 患者FT3、FT4水平高于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。具有怕冷、嗜睡、乏力、记忆力减退等2项以上症状28例, 其中TSH＞10 mIU/L患者16例, 治疗后13例症状有缓解。

3 讨论

冠心病在我国是临床常见疾病, 好发于中老年人, 其发病机制可以概括为冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或堵塞,进一步引起心脏的供血障碍, 心肌缺血缺氧, 从而引起心肌坏死, 导致心脏病发生［1］。冠心病是在多种因素参与下形成内膜损伤, 导致疾病的发生。脂质是冠状动脉粥样硬化斑块的主要组成成分, 也是动脉粥样硬化的危险因素之一［2-4］。亚临床甲减是临床常见的内分科疾病, 临床上多种疾病会引起血脂的异常, 亚临床甲减也会导致不同程度血脂的改变,因此在临床中亚临床甲减对冠心病的发展和预后有着重要的影响。2008年Singh对一项长达20年前瞻性队列研究随访,结果表明, 亚临床甲减患者可显著增加心血管疾病及心血管病死亡风险。亚临床甲减患者常伴有血脂异常, 进一步导致冠心病和死亡风险增加。多项研究证实亚临床甲减患者的冠心病发病率高于甲状腺功能正常者［5］。

冠心病患者血脂水平受亚临床甲减的影响, 升高会加重冠心病的程度［6,7］。平均血小板体积(MPV)是血小板功能和活性的评价标志之一, 也是冠状动脉粥样硬化性心脏病和心肌梗死的独立危险因素之一, 其危险程度可与吸烟和肥胖等同。有研究表明［8］, 亚临床甲减合并冠心病组MPV高于对照组。其机制可能是：自身免疫性疾病是亚临床甲减的常见原因, 引起内皮损伤、血小板聚集。亚临床甲减是一种增龄性疾病, 数量很大, 女性高于男性, 尤其是年龄＞60岁的妇女。但临床症状不是很典型, 亚临床甲减可有以下的临床表现：如皮肤干燥、思维迟钝、记忆力差、肌肉痉挛、疲劳、怕冷、便秘、声音嘶哑等。还可伴有情绪的改变及认知功能障碍, 个别患者可出现抑郁症状。老年冠心病患者症状也不典型, 易与亚临床甲减症状相混淆, 容易漏诊或误诊, 建议老年冠心病患者进行常规甲状腺功能筛查。心血管系统是甲状腺激素的主要靶器官, 亚临床甲减患者血清甲状腺激素虽然在正常范围内, 但多数是下限值, 依据垂体-甲状腺轴的负反馈调节, 血清甲状腺素水平不足以满足机体的需要, 会进一步诱导肝细胞表面的肝低度脂蛋白(LDL)受体mRNA水平增加, LDL受体数量、活性增加, 而亚临床甲减的患者其受体数目和活性下降, 使循环中LDL-C摄取数目减少, 使TC的清除率下降。亚临床甲减成为冠心病多支病变的危险因素之一［9］。亚临床甲减患者应用左旋甲状腺素片替代治疗对LDL-C和甲状腺功能改善起着非常有益的作用, 可以改善凝血状态, 降低血脂水平, 提高心功能, 可明显降低心血管病患病率［10］。

综上所述, 老年冠心病合并亚临床甲减患者存在明显的血脂代谢异常, 心功能严重受损, 系统治疗亚临床甲减, 对老年冠心病患者治疗和预后有一定的意义。