氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎的临床疗效分析

顾娟

牙髓炎是指牙髓组织发生感染出现的炎性病变现象, 临床表现为剧烈牙痛, 疼痛感觉随温度刺激或者在夜间持续加重［1］。而根尖炎是指发生于牙根尖周组织的急性或慢性炎症反应, 当牙髓炎发展至晚期, 牙髓组织基本坏死或者全部坏死的时候, 会引发根尖周组织发炎, 此外如果牙齿受到剧烈撞击, 导致根尖周组织受到损伤的时候也会诱发根尖炎。根管治疗是治疗牙体牙髓病最有效的治疗方式［2］。近几年来, 医学不断的发展, 氢氧化钙糊剂被广泛应用于牙科治疗中, 且有大量研究证实氢氧化钙糊剂可以促进根尖周组织的愈合, 并且对根管内的细菌有很强的杀菌作用［3］。为此, 本次研究将氢氧化钙糊剂用于根管填充对牙髓炎或根尖炎患者进行治疗, 分析其应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年9月于本院就诊的621例牙髓炎或根尖炎患者作为研究对象, 随机分为观察组(311例)和对照组(310例)。观察组男女比例为178∶133, 年龄 23～57岁 , 平均年龄 (40.3±6.7)岁 , 牙髓炎193例、根尖炎118例；对照组男女比例为159∶151, 年龄21～56岁, 平均年龄(39.5±6.4)岁, 牙髓炎186例、根尖炎124例, 两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行常规根管治疗术治疗, 治疗前采用X光片确定患者的病变位置以及病变程度, 然后测量根管长度, 在根管长度确定完成之后, 做好备洞、开髓和拔髓的准备, 并利用扩大针将根管扩大, 清除根管内坏死的组织和残髓, 将浓度为0.9%的氯化钠溶液混入浓度为3%的氧化氢溶液中对患者的根管进行冲洗, 确保有效的清除根管内的坏死组织, 待清除完成之后, 使用棉捻将根管吸干做好准备。对照组给予氧化锌碘仿丁香粘固粉进行封洞, 观察组给予氢氧化钙糊剂进行封洞, 对两组患者封洞完成之后, 叮嘱患者7 d后回院复诊, 观察患者的封洞情况, 如果患者炎症消失且牙龈未出现红肿现象, 即将提前准备好的药物对患者的根管进行填充。

1.3 观察指标及判定标准 在患者治疗完成之后对患者进行为期6个月的随访：①观察患者治疗前后的牙周指数, 包括PLI、GI和BI；②参照VAS评分对患者治疗后3个月和治疗后6个月的疼痛情况进行评分, 分值为0～10分, 分值越高表示疼痛程度越严重；③在患者治疗前后收集患者的空腹静脉血5 ml, 并对其进行离心处理, 以便于检查患者的血清炎性因子, 包括IL-6、IL-8和TNF-α。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后牙周指数对比 治疗前, 观察组PLI、BI、GI分别为 (3.3±0.4)、(3.5±0.4)、(2.2±0.3), 对照组 PLI、BI、GI分别为 (3.4±0.9)、(3.6±0.9)、(2.1±0.9)；治疗后 ,观察组 PLI、BI、GI分别为 (1.2±0.2)、(1.3±0.2)、(0.8±0.1),对照组 PLI、BI、GI分别为 (1.8±0.4)、(1.7±0.3)、(1.3±0.2)。治疗前, 两组PLI、BI、GI对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组PLI、BI、GI均较本组治疗前显著降低, 且观察组各指标均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗后VAS评分对比 治疗3个月后, 观察组VAS评分(7.4±2.1)分与对照组的(7.5±2.3)分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后6个月后, 观察组VAS评分(1.1±0.3)分低于对照组的(1.4±0.4)分, 且两组VAS评分均明显低于本组治疗后3个月, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组治疗前后血清炎性因子水平对比 治疗前, 观察组 IL-6、IL-8、TNF-α 水平分别为 (6.9±1.1)、(831.2±88.4)、(76.1±8.2)ng/L, 对照组 IL-6、IL-8、TNF-α 水平分别为 (6.8±1.2)、(827.5±91.5)、(75.6±8.3)ng/L ；治疗后 , 观察组 IL-6、IL-8、TNF-α 水平分别为 (2.8±0.4)、(445.6±50.4)、(57.6±6.2)ng/L, 对照组IL-6、IL-8、TNF-α水平分别为(4.7±0.5)、(554.6±64.2)、(65.8±7.2)ng/L。治疗前 , 两组 IL-6、IL-8、TNF-α水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组IL-6、IL-8、TNF-α水平均较本组治疗前显著降低, 且观察组各指标水平均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

根管治疗术也叫牙髓治疗术, 是牙医学中治疗牙髓坏死或者牙根感染的一种手术方式, 临床合理的使用根管治疗可以有效的清除患者牙周组织的病菌, 促进患者恢复［4］。而氢氧化钙糊剂和氧化锌碘仿丁香粘固粉是一种根管填充药物,在患者进行根管治疗后采用药物急性封管, 可以降低患者的疼痛感觉, 减少感染的发生。

氧化锌碘仿丁香粘固粉是一种乳牙根管填充材料。有研究证实［5］, 使用氧化锌碘仿丁香粘固粉对患者进行填充, 可以有效的改善患者的病情状况, 但由于治疗周期过长, 患者的疼痛程度改善不是很明显, 在临床应用中并不是特别理想。而氢氧化钙是一种新型的根管消毒药物, 具有对周围组织刺激小和封药后对患者造成的疼痛程度低的特点, 现已广泛应用于临床治疗中, 其作用主要包含以下几点［6-10］：①抗菌性。氢氧化钙离子可以通过损伤细胞膜, 致使蛋白质变性和消除细菌DNA达到杀菌的效果；②渗透性。当氢氧化钙离子进入根尖周组织后, 可以有效的抑制破骨细胞的活动, 增强碱性磷酸酶的活性, 以此治疗根尖周围病变。本次研究发现,使用氢氧化钙糊剂对根管进行填充可以消除牙周组织的炎性因子, 缓解患者的疼痛, 且有利于改善牙周指数, 相较于氧化锌碘仿丁香粘固粉, 使用氢氧化钙糊剂的安全性更高, 效果更好。

综上所述, 将氢氧化钙糊剂联合根管治疗术用于牙髓炎或根尖炎中, 可以降低患者的炎性因子水平和疼痛程度, 安全性更高。