玻璃体切除术联合白内障超声乳化吸除术治疗老年糖尿病视网膜病变的连续观察

王茜

糖尿病是一种全球性的疾病, 据有关数据显示全球每年大约有1.8亿的新生糖尿病病例, 而且整体发病率呈现上升的趋势［1］。糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)在临床上被分成非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)和增生性糖尿病视网膜病变(PDR)。糖尿病视网膜病变患者致盲的主要因素为黄斑水肿、难以吸收玻璃体积血及增殖性视网膜脱落［2］。随着微创玻璃体切除术和白内障超声乳化吸除术技术水平的不断发展和提高, 部分术者选择玻璃体切除术联合白内障手术［3,4］。这种联合手术在快速重建患者的视力, 缩短患者康复时间, 减少患者手术次数, 减轻患者经济和精神负担等方面存在很大优势。本研究旨在探讨玻璃体切除术联合白内障超声乳化吸除术治疗老年糖尿病视网膜病变患者的情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年8月～2017年5月于本院就诊的老年糖尿病视网膜病变患者76例(76眼)纳入本研究。其中男36例, 女40例；年龄60～78岁, 平均年龄(68.56±8.72)岁；糖尿病病程6个月～20年, 平均病程(5.32±4.97)年。所有患者的眼底检查均符合我国1984年制定的糖尿病视网膜病变分期标准, 手术前因玻璃体积血或混浊而无法窥清眼底情况者以手术中所见为准。所有患者均合并一定程度的白内障, 晶状体核硬化程度(按Emery硬度分级标准)均为Ⅱ～Ⅳ级核。排除眼内手术、眼外伤以及配戴角膜接触镜的患者。

1.2 方法 患者均进行玻璃体切除术联合白内障超声乳化吸除术治疗。手术前采用 0.5%复方托吡卡胺滴眼液进行彻底散瞳, 玻璃体切除术及白内障超声乳化吸除术采用一体机完成。先使用0.75%布比卡因和2%利多卡因各3.0 ml行结膜下和球后、球周局部麻醉。切3.2 mm透明角膜隧道主切口,穿刺刀行角膜侧切口, 前房注入粘弹剂后行连续环形撕囊5.0 mm直径, 进行充分的水分离和水分层, 于晶状体囊袋内超声乳化吸除晶状体核, 抽吸残余的晶状体皮质, 抛光后囊膜后于囊袋内注入粘弹剂, 植入折叠式 IOL。尼龙线缝合主切口, 形成前房。去除视网膜下增殖、展平视网膜皱褶。对活动性出血点及时应用玻璃体切割头压迫或适当升高灌注瓶来进行止血, 上述方法无效时则使用 23G 眼内电凝器止血。行气液交换后使用激光光凝或巩膜冷凝封闭视网膜裂孔。行全视网膜光凝(PRP)后于玻璃体腔内填充黏度为 5700 cs 的硅油(美国博士伦公司)。拔出套管后用可吸收缝线缝合切口。术毕于球结膜下注射地塞米松注射剂, 结膜囊内滴用左氧氟沙星滴眼液和妥布霉素地塞米松眼膏, 最后用四头带包扎术眼1 d。

1.3 观察指标 研究随访观察6个月, 对患者最佳矫正视力(best-corrected visual acuity , BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度及术后并发症情况进行分析。

2 结果

术后随访6个月, 76例(76眼)患者中64眼最佳矫正视力0.5, 占比84.21%；12眼最佳矫正视力为0.1～0.4, 占比15.79%。21眼发生黄斑水肿, 黄斑水肿发生率为27.63%。25眼发生前房炎性反应并发症, 包括8眼角膜水肿、9眼Tyndall 征(+)、3眼前房细胞, 5眼前房渗出。

3 讨论

糖尿病作为内分泌代谢紊乱的常见疾病, 不仅会对患者身体健康及生活质量有影响, 还会诱发多种并发症, 而糖尿病视网膜病变是糖尿病并发症的一种常见症状, 会造成患者眼底特异性的改变［5］。混浊的晶状体通常容易影响玻璃体切除术的进行, 而且会使玻璃体切除术后白内障更加严重［6］。传统的手术方式是把玻璃体切除术与白内障手术分开进行, 往往是先行白内障手术, 待术后病情稳定时再进行玻璃体切除术。有研究［7］指出糖尿病患者行白内障术后会导致玻璃体积血、虹膜红变等并发症, 甚至引起视力下降, 并加重原有糖尿病视网膜病变的程度。随着玻璃体切除术和白内障超声乳化吸除术、以及相关手术仪器的不断更新发展,越来越多的术者选择将两种手术联合进行。若在玻璃体切除术后再行白内障超声乳化吸除术, 没有玻璃体支撑时, 前房不稳定因素将会加大手术的难度和风险［8-10］。而玻璃体切除术联合白内障手术能够快速重建患者的视力、缩短患者康复的时间、减少手术次数、大大减轻患者的心理和经济负担［11］。联合手术使玻璃体切除术实施得更彻底、使手术操作更方便、快捷, 避免术后白内障的发生、发展, 以及二次手术的风险［12, 13］。

本研究结果表明, 经手术治疗后老年糖尿病视网膜病变患者76例(76眼), 术后随访6个月, 76例(76眼)患者中64眼最佳矫正视力0.5, 占比84.21%；12眼最佳矫正视力为0.1～0.4, 占比15.79%。21眼发生黄斑水肿, 黄斑水肿发生率为27.63%。25眼发生前房炎性反应并发症, 包括8眼角膜水肿、9眼Tyndall 征(+)、3眼前房细胞, 5眼前房渗出。

综上所述, 玻璃体切除术联合白内障超声乳化吸除术治疗老年糖尿病视网膜病变患者能较早恢复视力, 避免再次行白内障手术, 在一定程度上能减轻患者的心理和经济负担。