针灸治疗产后尿潴留的临床研究概况*

陈鹏典，杨卓欣，宁 艳，刘 芳，王 博，邱婷婷，邱晓玲

(1.南方医科大学附属深圳市妇幼保健院，广东 深圳 518028；2.广州中医药大学附属深圳市中医院，广东 深圳 518033)

产后尿潴留是妇产科产后较常见的一种疾病，临床主要表现为产妇产后6～8 h排尿不畅或完全闭塞不通，多见于初产妇、滞产和手术产后，其发生率分别约占顺产的12%和手术助产的25%～30%，常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，影响着产妇的身心健康。针灸治疗产后尿潴留可有效缓解症状体征，且操作简便，多数产妇经过1～2次干预后，其症状即可得到缓解或痊愈。兹将近10年针灸治疗产后尿潴留的概况综述如下。

1 针刺治疗

单纯采用针刺治疗，可以显著改善病人症状，取得了较好的疗效。殷晓曼等[1]将产后尿潴留患者随机分为两组，对照组采用常规基础治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用针刺干预，穴取中极、关元、气海、阴陵泉、足三里和三阴交，结果治疗组80例中，显效62例，有效14例，总有效率达95%，明显优于对照组的68.3%。许建军[2]报道采用针刺第2掌骨全息腰穴为主治疗产后尿潴留，配穴取中极、关元、归来、天枢、足三里、血海和三阴交，留针30 min，起针15 min后，患者可自行排尿。

2 电针治疗

单独采用电针治疗，可增强代谢，改善气血循环，促进膀胱功能恢复。曾丹[3]采用电针尿三针为主治疗难愈性产后尿潴留33例，穴位选取中极、关元、三阴交、阴陵泉和足三里，平补平泻法，电针疏密波，留针30 min，治疗2次后，治愈28例，有效4例，无效1例，总有效率为96.9%。肖晓华等[4]采用电针为主治疗顽固性产后尿潴留28例，穴位取次髎、气海、中极等穴，疏密波电针留针30 min。结果经过1～3次治疗后，总有效率为100%，其中治疗1次即痊愈者为6例。康宁[5]将40例产后尿潴留患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用电针治疗，穴位选取天枢、关元、中极、三阴交、阴陵泉和足三里，平补平泻法，疏密波电针留针30 min，对照组采用新斯的明注射液肌注。结果治疗组的有效率是95%，明显优于对照组50%。陈旭军等[6]采用电针治疗产后尿潴留33例，穴位选取中极、气海、水道和大巨，疏密波留针30 min，结果治愈22例，好转9例，无效2例，总有效率为93.94%。

3 穴位注射

穴位注射是把药液注入相关穴位后，通过延长药物吸收和局部药液的刺激效应，增加穴位感，达到有效及长时间兴奋膀胱逼尿肌。杨桂芹等[7]将产后尿潴留患者随机分为两组，治疗组采用双侧三阴交穴新斯的明注射治疗，对照组采用肌肉注射治疗，连续治疗2天，结果表明，治疗组总有效率85.7%，对照组为78.8%，且治疗组在产后首次自主排尿时间和膀胱残余尿量评价方面均优于对照组。江惠[8]将82例产后尿潴留患者随机分为两组，对照组予常规条件反射诱导干预，治疗组采用双侧足三里新斯的明注射治疗。结果表明，治疗组有效率为90.3%，明显优于对照组68.3%。姚芸[9]将48例产后尿潴留患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予热敷、诱导和按摩等对症治疗，治疗组采用新斯的明双侧足三里注射联合10 mg山莨菪碱加入500 mL呋喃西林液行膀胱冲洗。结果治疗组23例中21例可自行排尿，有效率达91%。

4 耳穴压豆

伍刚等[10]采用第3产程耳穴压豆预防产后尿潴留，对照组无任何干预措施，治疗组穴取耳穴肾、膀胱、三焦、心、肺和脾。结果治疗组产后6 h残余尿量大于100 mL的例数明显少于对照组，表明第3产程进行耳穴压豆可减少产后尿潴留的发生率。

5 针灸并用

针刺与艾灸并用，可从根本上调理膀胱气机、温经通络。张超等[11]采用针刺结合艾灸治疗产后尿潴留49例，穴取气海、中极、关元、阴陵泉和水道等，结果治愈39例，有效8例，有效率达95.92%。姜学亮等[12]采用针灸进行治疗，穴取三阴交、中极、气海、天枢、关元及足三里等，配合艾灸，结果106例中治愈36例，显效55例，有效10例，有效率达97%。寿月琴[13]、陈生梅等[14]采用中极穴温针灸进行干预，结果表明温针灸治疗产后尿潴留可显著缩短其产后出现尿意时间和排尿时间。李林燕[15]采用针刺配合艾灸治疗产后尿潴留45例。针刺穴取关元、中极、阴陵泉、三阴交和足三里，配合腹部温和灸，结果速效36例，显效6例，总有效率为93.3%。侯雅慧[16]采用温针灸治疗产后功能性尿潴留，对照组采用肌注新斯的明，治疗组选取肺俞、肾俞、膀胱俞等穴温针灸，结果治疗组治愈率为73.33%，且治疗后膀胱残余尿量明显少于对照组。高艳红[17]采用针灸治疗产后尿潴留，针刺穴取关元、中极、足三里、三阴交和合谷，结合中极穴温针灸，结果30例患者中，治愈18例，有效12例，总有效率达100%。王锡勇[18]采用电针结合艾灸干预产后尿潴留68例。针刺穴取双侧阴陵泉和三阴交穴，接电疏密波留针30 min，同时艾灸神阙、气海、关元、石门和中极等穴。结果经1次处理痊愈45例，经2次处理痊愈16例，经3次处理痊愈5例，经4次处理痊愈2例，总有效率达100%。

6 针药结合

6.1 针灸联合西药

许春艳等[19]将90例产后尿潴留患者随机分为两组，对照组采用静脉推注间苯三酚治疗，治疗组在对照组治疗基础上联合温针灸治疗，针刺穴取阴交、中极、关元、石门、天枢、大巨、归来、水道、外陵、足三里、三阴交、阳陵泉和太冲穴，腹部穴位加用温针。结果治疗组的总有效率为93.33%，明显优于对照组77.78%，且治疗组的首次排尿时间、残余尿量、泌尿系统感染及插入导尿管率均低于对照组。徐高侠[20]将80例产后尿潴留患者随机分为两组，对照组采用静脉推注间苯三酚治疗，治疗组在对照组治疗基础上联合中医综合方法，包括饮食调摄、中药神阙穴外敷、膀胱区按摩和穴位按摩，包括按摩内关、 三阴交、足三里、阳陵泉、气海和中极等，结果治疗组的总有效率为95.0%，明显优于对照组77.5%，且治疗组的起效时间短于对照组，出血量少于对照组，其尿道感染发生率和插尿管率均低于对照组。吴琳[21]采用口服盐酸坦索罗辛胶囊联合温针灸治疗产后尿潴留100例，穴取足三里、三阴交和阴陵泉穴，结果3天后63例可自主排尿，再次留置尿管3天继续以上治疗后其余患者均可排尿。张淑林等[22]采用萘哌地尔联合针刺治疗产后尿潴留60例，穴取曲骨、阴陵泉、三阴交和次髎穴等，结果治愈42例，有效13例，总有效率达91.66%。

6.2 针灸结合中药

针灸结合中药可标本兼治，补益养阳，改善膀胱气化，通调膀胱气机，以达健脾利水、改善病情的作用。董蕊娟等[23]将80例产后尿潴留患者随机分为两组，对照组采用针刺联合艾灸治疗，穴取中极、关元、三阴交、三焦俞和肾俞等。治疗组在对照组治疗基础上联合口服自拟排尿汤。结果表明，与单纯针灸比较，针灸结合中药可显著缩短首次排尿时间，减少残余尿量，治疗产后尿潴留疗效更确切。高文金[24]将146例产后尿潴留患者随机分为3组，对照1组采用新斯的明足三里穴位注射，对照2组采用温针灸治疗，穴取关元、中极、三阴交等，治疗组在对照2组治疗基础上联合口服自拟排尿汤。结果治疗组有效率为95.6%，明显优于其他两组，且首次排尿时间和残余尿量均少于其他两组。

7 其他疗法

王宝成等[25]将61例顽固性产后尿潴留患者随机分为两组，对照组予常规导尿，治疗组采用八髎穴齐刺法合盆底康复训练治疗。结果治疗组总有效率达100%，明显高于对照组，且治疗组治疗后导尿时间和残余尿量明显少于对照组。赵爽等[26]将128例产后尿潴留患者随机分为两组，对照组予按摩膀胱、新斯的明肌注等，治疗组采用针灸联合低频脉冲电刺激治疗，穴取关元、中极、足三里、阴陵泉和三阴交，出针后艾灸，结果治疗组干预后首次排尿情况优于对照组。赵慧赟[27]将51例产后尿潴留患者随机分为两组，对照组予盆底肌锻炼、下腹部膀胱区半导体激光照射和会阴TDP治疗，治疗组在对照组治疗基础上结合针灸治疗，穴取中极、关元、水道、归来、足三里、肾俞、三阴交和阴陵泉等，结果治疗组总有效率为89.3%，明显优于对照组，且平均产后住院时间明显短于对照组。刘小玲等[28]将60例产后尿潴留患者随机分为两组，对照组予传统诱导排尿法，治疗组在对照组基础上联合使用穴位中药贴敷和低频脉冲电刺激治疗。贴敷穴取足三里、三阴交、气海和太冲穴，结果治疗组尿潴留发生率、首次排尿时间和残余尿量均少于对照组。

8 小结

综上，产后尿潴留的针灸治疗方法多样化，包括针刺、电针、穴位注射、耳穴压豆等单纯疗法，又有针灸结合、针药结合、针灸联合其他现代先进理疗康复等综合治疗，均对临床干预本病提供了借鉴意义。中医学对产后尿潴留的治疗有着良好的疗效，针灸在产后尿潴留治疗中发挥了独特的优势，在有效改善临床症状、缩短住院病程、减少由于插置或重置尿管所引起的不适感和尿路感染、提高产妇的生活质量等方面展现了特有的优势。

然而目前针灸治疗产后尿潴留的研究也存在一些问题。其一，尚缺乏系统科学的经穴特异性研究，目前针灸治疗产后尿潴留只有一些散在的临床总结报道，取穴较杂乱；其二，干预手段丰富，但何者为优，尚未定论，缺乏相关的实验室检测指标如尿动力学指标等进行客观疗效评估；其三，缺乏多中心、大样本、随机对照研究，需要高质量研究结果支撑。未来应加强对产后尿潴留的多中心、大样本随机对照研究，优化治疗手段，立足于中西医理论，以经穴特异性研究作为突破口，利用多学科交叉特点，争取多指标、多方位突破，探索指标间的相关性与特异性，为临床研究工作提供更有力的依据。