芒针治疗中风后平衡功能障碍的临床研究*

刘 东，于 璐

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132012)

目前，临床上所说的中风通常指的是脑卒中,该病多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致,症状主要是突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌謇不语、口舌歪斜及偏身麻木等[1]。该病起病急、变化快，致死率和致残率高。中风后患者通常会遗留不同程度的功能障碍。其中以运动功能障碍最为常见。患者患侧神经肌肉功能受损，可阻碍其关节活动，影响其保持平衡的能力，严重影响患者的日常生活。芒针是一种特制的长针，由古代九针之一的“长针”发展而来，通常由细而富有弹性的不锈钢丝制成，因形状细长如麦芒，故得名芒针[2]。笔者经研究发现，芒针的临床应用研究缺乏系统性，虽然现在有关于芒针的国家标准，但在芒针治疗中风后平衡功能障碍方面尚缺少科学、系统的研究及临床操作规范。我科将芒针引入临床，对中风后平衡功能障碍患者实施治疗，现将研究成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经我院伦理委员会批准。将2016年7月至2017年12月期间我院收治的204例脑卒中后肢体功能障碍患者纳入本次研究。采用随机数表法将患者分为治疗组和对照组,每组各102例。治疗组中男性77例，女性25例，年龄为45～72岁，中位年龄60岁，病程为1个月～2年，中位病程9个月，其中发病部位为基底节区75例，脑叶12例，其他部位15例。对照组中男性75例，女性27例，年龄为43～75岁，中位年龄61岁，病程为2个月～2年，中位病程10个月，其中发病部位为基底节区72例，脑叶13例，其他部位17例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 脑卒中及肢体功能障碍的诊断标准

①西医诊断标准为1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中的相关诊断标准;②中医诊断标准为2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[4]中的相关诊断标准。

1.3 纳入标准

①经头颅CT或MRI检查证实病情符合上述中风(脑卒中)诊断标准;②中风后遗留平衡功能障碍;③年龄≤70岁;④无意识障碍及精神症状;⑤首次发生脑卒中;⑥未患有其他器质性疾病;⑦在平衡杠内可扶持站立;⑧自愿签署本次研究的知情同意书。

1.4 排除标准

①患有严重的肝、肾、心脑血管及造血系统等疾病;②不配合完成本次研究，或在平衡杠内不能扶持站立;③年龄>70岁;④具有无法判定疗效或资料不全等影响疗效和安全性的情况;⑤存在意识障碍、严重认知功能障碍及多次发生脑卒中。

1.5 治疗方法

在进行常规内科治疗的同时，治疗组采用芒针配合康复训练治疗：①芒针治疗。取穴：神庭透百会、气海透关元、肩髃透曲池、曲池透外关、阳陵泉透绝骨及足三里透解溪。操作方法：用浓度为75%的乙醇对上述穴位部位的皮肤进行常规消毒。根据局部肌肉的厚度选择0.45 mm×(150～250)mm的华佗牌不锈钢芒针进行治疗。治疗时患者取仰卧位。医者刺手执针，与患者的皮肤平面呈15°～20°平刺，押手配合，利用指力及腕力的压捻，迅速刺过表皮，刺入一定的深度。小幅度低频率捻转针体5 s，留针30 min。用干棉球按压针孔部位并轻轻抽出芒针。隔日针刺1次，连续针刺15次为1个疗程。两个疗程之间间隔5天。②康复训练。根据患者的具体病情常规采用Bobath、Rood及Brunstrom技术[5]对其进行康复训练。每日训练1次，每次训练45 min，每周训练6次。疗程为1个月。

在进行常规内科治疗的同时，对照组采用普通针刺配合康复训练治疗：①普通针刺治疗。取穴：百会、人中、极泉、肩髃、臂臑、尺泽、手三里、内关、合谷、委中、阳陵泉、足三里、上巨虚、三阴交和太冲。操作方法：根据针刺部位肌肉的厚度选用0.25 mm×40 mm不锈钢毫针进行治疗。用浓度为75%的乙醇对上述穴位部位的皮肤进行常规消毒。以平补平泻法针刺上述穴位，以得气为度，留针30 min。每日针刺1次，连续治疗15次为1个疗程。两个疗程之间间隔5天。②康复训练。根据患者的具体病情常规采用Bobath、Rood及Brunstrom技术对其进行康复训练。每日训练1次，每次训练45 min，每周训练6次。疗程为1个月。

1.6 观察指标

治疗前及治疗1个月后，用Berg平衡量表(BBS)[6]评定患者平衡功能障碍改善的程度，共有14项，每项最高分4分，总分最高分56分，分数越高平衡能力越强。用Fugl-Meyer平衡量表[7]评定患者患肢运动功能障碍改善的程度，共有7项，每项最高分2分，总分最高分14分，分数越高平衡能力越强。用Barthel指数[8]评定患者日常生活活动能力，共11项，总分最高分100分，分数越高日常生活能力越强。

1.7 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗前后的Barthel指数

治疗前，两组的Barthel指数无显著差异(P>0.05)。治疗后，两组的Barthel指数均比治疗前显著上升(P<0.05)。观察组治疗后Barthel指数评分显著优于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后的Barthel指数比较

2.2 两组平衡功能及患肢运动功能改善情况

治疗前，两组Fugl-Meyer量表评分、BBS评分相比无显著差异(P>0.05)。治疗后，两组Fugl-Meyer量表评分、BBS评分均比治疗前显著提高(P<0.05)。观察组治疗后的Fugl-Meyer量表评分、BBS评分显著优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组平衡功能及患肢运动功能改善情况比较(分，

3 讨论

中风是临床上的常见病,据统计，我国中风的发病率约为120/10万～180/10万人，每年新发的中风病例约为130万～150万人，总患病人数约为500万～600万人[9]。中风的致残率约为86.5%[10]。由于经济条件、医疗条件等因素的制约，中风患者通常在医院住院治疗半个月～1个月即会出院，在家中进行后续治疗。出院后的中风患者仍不能自主活动，发生废用综合症的几率极高，最终导致卧床不起。中风后，患者平衡能力的丧失或减退表现突出。平衡功能障碍严重影响患者的日常生活。中国康复研究中心提供的材料指出，中风后患者若在1个月内康复，其达到生活自理需要86天，康复时间超过1个月则需要100天以上的时间来恢复生活自理能力。因此，中风患者的临床康复工作需要更加简易、有效。

普通针刺治疗中风后平衡功能障碍通常选取百会、人中、极泉、肩髃、臂臑、尺泽、手三里、内关、合谷、委中、阳陵泉、足三里、上巨虚、三阴交和太冲为治疗穴位。脑为元神之府，督脉入络脑，百会、人中为督脉穴，针刺该穴可醒脑开窍、调神导气。心主血脉藏神，内关为心包经络穴，针刺该穴可调理心神、疏通气血。阳陵泉穴为足少阳经合穴、八会穴之筋会，为治疗筋病要穴。足三里为足阳明经之合穴，针刺该穴可调理脾胃、补益气血，是治疗气血病变的常用穴。三阴经交为足三阴经交会穴，针刺该穴可滋补肝肾。极泉为心经穴，针刺该穴可宽胸理气、通经活络。针刺肩髃、臂臑、尺泽、手三里、合谷、委中、上巨虚、太冲均可疏通肢体经络。但近年来整体效果已达到瓶颈。

目前临床上常用的康复训练法为Bobath、Rood及Brunstrom技术[11]。Bobath技术可通过对关键点的控制、反射抑制和肢体的恰当摆放来抑制肢体痉挛。待痉挛缓解后，再通过反射、体位平衡等方式诱发其平衡反应。然后让患者进行主动、小范围、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动。在获得一定的成效后，再进行各种运动训练，最后逐渐过渡到进行日常生活行为训练。Rood技术强调对患者进行有控制的感觉刺激。任何人体活动都是通过对各种反射的不断应用、发展、刺激、修正，使大脑皮质对其达到最高级的控制。因此，对中风后平衡功能障碍患者按正常人体发育过程对相应的感觉感受器进行正确的刺激，就有可能加速诱发运动反应或引起运动兴奋，并通过反复的感觉刺激而诱发正确的运动模式。使用Brunnstrom技术进行康复训练，是指在患者发生脑损伤后，利用一切可行的运动模式来诱发运动反应，使其意识到偏瘫的肢体仍然可以运动，从而继发其主动参与治疗的欲望，增强其对治疗成功的信心。同时，通过对异常运动模式的引导，将其逐渐引向正常运动模式，最终脱离异常运动模式，达到能自己进行独立的运动。该康复疗法虽然切实有效，但仍需辅以其他康复手段来获取更大的临床收益。

芒针深刺能疏导脏腑、经络气血[12]，通过经络感传，使良好的感应直达病变部位，并建立机体各脏腑、器官之间的功能活动及动态平衡。用芒针技术治疗疾病还具有“选穴少”“一针多穴”的特点[13-15]，仅针刺几个穴位既可获得明显的疗效，加之配穴灵活，适合临床应用。

我科根据近几年应用芒针的经验，对中风后平衡功能障碍患者在进行常规内科治疗和康复训练的基础上应用芒针治疗，以期为其缩短病程，提高疗效，减轻经济负担。笔者使用芒针治疗中风后平衡功能障碍的取穴为神庭透百会、气海透关元、肩髃透曲池、曲池透外关、阳陵泉透绝骨和足三里透解溪。神庭穴位于前发际正中，脑海之前庭，乃元神所居之庭堂，为督脉与足太阳、足阳明经之会，是治疗神志病之常用穴;百会穴居巅顶正中，人身最高之处，归属督脉，为手足三阳经与督脉之所会;神庭透百会可共奏通督振阳之功。气海穴居脐下，为先天元气之海，大气所归，归属任脉，为生气之海，元气之所会;关元穴为人身元气之根，元阴元阳交关之所，为任脉与冲脉、足三阴之会，是治疗诸虚百损之常用穴;气海透关元可共奏培补元气之功。肩髃穴在肩端，为手阳明经与阳跷脉之所会，功善疏风利节，搜上肢之风邪，是治疗肩臂疼痛、瘫痪的常用穴;曲池穴为手阳明经之合穴，是治疗手阳明经经气不通所致循行通路上诸疾之常用穴;外关穴归属于手少阳经，是八脉交会穴之一，通于阳维脉，是治疗手少阳经循行和阳维脉所过部位的疼痛麻木诸疾;肩髃透曲池、曲池透外关可共奏疏通上肢经络气血之功。阳陵泉穴归属足少阳经，为该经合穴，八会穴之筋会，治疗筋病要穴;绝骨穴亦归属足少阳经，为八会穴之髓会，是治疗髓病骨痿之要穴;足三里穴归属于足阳明经，为该经之合穴，可调理脾胃、补益气血，是治疗气血病变的常用穴;解溪穴归属于足阳明经，为该经之经穴，可舒筋利节;阳陵泉透绝骨、足三里透解溪共奏疏通下肢经络气血之功。使用芒针治疗中风后平衡功能障碍时，医者的动作要轻巧，应利用针身的弹性缓缓将针身下压，达到相关的部位，不能粗暴地刺入芒针，也不能草率地拔出芒针，从而保证治疗尽量无痛完成。

本次研究证实，芒针治疗中风后平衡功能障碍可改善患者的平衡功能及患肢的运动功能，提高其生活活动能力。本次研究中，笔者还将中医芒针疗法与现代康复治疗技术有机结合起来，形成了具有中国特色的中西医结合康复治疗方法，为中风后平衡功能障碍的治疗提供了更系统、更全面、更有效的治疗方法，从而达到更好的疗效，为患者减少痛苦，因而值得在临床上推广应用。