盆底康复治疗对预防妇科恶性肿瘤患者术后尿潴留的疗效探讨

王友想

临沂市兰山区人民医院妇产科，山东临沂 276003

妇科恶性肿瘤疾病是一种严重危害到女性生命的病症，手术治疗是根治妇科恶性肿瘤疾病有效率最高的一种方式，在手术后，常并发尿潴留，即使在采取滞留尿管专项护理的情况下，也无法有效预防尿潴留的发生[1]。此并发症会导致患者膀胱过度充盈，引起腹部不适等症状，继而影响到术后切口愈合，影响到术后康复速率。此次试验选取2016年1月—2017年3月收治的80例患者为研究对象，旨在探究盆底康复治疗对预防妇科恶性肿瘤患者术后尿潴留的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的80例妇科恶性肿瘤患者纳入研究，以数学领域的盲选法作为标准，将该组患者分为两组，观察组40例中，最小、最大年龄分别为25岁、73 岁，中位数年龄（48.17±11.24）岁；其中，未婚 12 例，已婚28例；宫颈癌19例，卵巢癌12例，子宫内膜癌7例，其他2例。对照组40例中，最小、最大年龄分别为27 岁、73 岁，中位数年龄（47.95±11.03）岁；其中，未婚11例，已婚29例；宫颈癌18例，卵巢癌13例，子宫内膜癌8例，其他1例。根据以上各项基本资料可知，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），存在对比研究的价值。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①患者均经常规生化检查和病理学切片检查确诊，接受受阻治疗；②此次研究经医学伦理委员会审核并通过，患者均知悉此次试验内容，并签署知情同意书[2]。（2）排除标准：①合并有泌尿系统疾病或引起排尿功能障碍疾病的患者；②认知功能障碍患者[3]。

1.3 方法

对照组给予常规术后护理，术后给予心理护理干预，及时疏导其负性情绪，告知患者术后注意事项与自我管理事宜，鼓励患者早日离床活动，每日用温水清洗会阴，同时根据患者的病情，适当应用新斯的明等促进膀胱收缩的药物。同时，加强功能康复训练，具体方案为：①腹部锻炼。根据患者术后康复情况，适时进行腹部锻炼，指导患者进行腹式呼吸，并通过仰卧抬腿、仰卧起坐等方式增加腹压。②盆底肌锻炼。术后5 d起，进行盆底肌锻炼，取仰卧位，深呼吸，吸气时缓慢抬起臀部，一次收缩肛门、阴道及尿道，呼气时缓慢放下臀部，全身放松，10组为1次，锻炼3次/d。同时，模拟自主排尿方式进行诱导排尿，将尿袋抬高到超过耻骨联合的位置，让患者选择一个舒适的体位，打开尿管夹，让患者下意识地收缩膈肌、腹肌以及盆底肌，运用腹压进行排尿，当患者尿液自然流出量低于100 mL时，即可拔除尿管。

在此基础上，观察组给予盆底神经肌肉电刺激治疗，在拔除尿管前3 d，让患者平卧在病床上，双腿并拢，将治疗仪电极贴片安置于患者骶骨尾部、耻骨联合上方膀胱区，接通电源，选择治理哦模式，当电流显示为实心圆时，根据患者的感受调节电刺激强度，最大电流不可超过50 mA，20 min/次，治疗1次/d。

1.4 判定标准

在拔除尿管后，B超检测患者自行排尿后膀胱内残余尿量，判断有无发生尿潴留并发症，记录例数，计算发生率，发生尿潴留者需重新留置尿管，直至症状消失。尿潴留症状的判定标准为：患者自行排尿后，膀胱充盈，残余尿量多于100 mL[4]。对比两组尿潴留发生率，评价盆底康复治疗预防术后尿潴留发生的疗效。

1.5 统计方法

2 结果

残余尿量观察组均小于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组尿潴留2例（5.00%）优于对照组8例（20.00%），差异有统计学意义（χ2=12.275，P＜0.05）。

表1 两组患者术后尿潴留发生情况对比[（±s），mL]

表1 两组患者术后尿潴留发生情况对比[（±s），mL]

组别残余尿量观察组（n=40）对照组（n=40）tP 57.16±20.13 162.37±18.25 13.578＜0.05

3 讨论

尿潴留是常见的妇科恶性肿瘤术后并发症，因为在手术过程中，患者子宫、子宫附件及韧带等多种组织均会被切除，手术范围广且创伤大，难免伤及膀胱自主神经，引起膀胱功能障碍，引发尿潴留症状。膀胱自主神经能够支配膀胱逼尿肌和尿道括约肌，起自人体的第2～4根骶神经，经骶骨孔形成骨盆神经，与人体上交感神经回合，位于子宫主韧带及骶骨韧带中，正好处于妇科恶性肿瘤手术范围中[5]。

模拟自主排尿方式，诱导患者进行排尿，对于预防尿潴留并没有明显的效果，而且容易影响患者的心理状态，影响预后康复。此次观察组中采用的盆底康复治疗方式为盆底神经肌肉电刺激疗法，这一治疗方式通过治疗仪发出的电流脉冲，能够刺激盆地肌肉被动收缩，调节膀胱支配神经的功能，促进括约肌的收缩，对于患者排尿功能的恢复具有积极意义。电刺激是一种新型的治疗方式，常用于尿失禁、尿潴留等症状的治疗中，具有操作简便、无创高效的优点。此次试验中，对照组给予常规术后护理，观察组在此基础上进行盆底康复治疗，术后尿潴留发生率及残余尿量均低于对照组。

综上所述，在妇科恶性肿瘤术后进行盆底康复治疗，能够有效预防尿潴留的发生，改善患者排尿功能，因此值得在临床实践中推广应用。