小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用

张志娟，张仁生

甘肃省武威市民勤县人民医院麻醉科，甘肃武威 733399

麻醉是临床手术中必要的手段，临床上常用的方法是重比重布比卡因腰部麻醉，经临床使用发现，其具有恶心、呕吐、头痛等多种不良反应，对患者造成不适，也影响了手术的操作[1]。随着社会的发展，我国逐渐的步入到老龄化社会，老年患者越来越多，受骨质疏松的影响，下肢骨折的患者也越来多，绝大多数患者会通过手术方法进行治疗，但是在术中麻醉药物容易引发呼吸功能和循环功能异常，所以找到一种对老年人有利的麻醉方法是非常重要的，在该次调查中使用的是小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉方法，并取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取2013年7月—2016年6月在该院接受下肢骨折手术老年患者84例，分成实验组42例和对照组42例，实验组患者包括男性患者23例，女性患者 19 例，年龄 62～74 岁，平均年龄（68.2±4.2）岁；对照患者包括男性患者20例，女性患者22例，年龄61～71岁，平均年龄（51.2±3.4）岁；两组患者经过临床症状观察影像学分析符合下肢骨折情况，所有患者不患有高血压、肺心病、肾功能不全以及糖尿病，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后，进行生命体征观察，评估手术指标，确定手术时间后在术前30 min均给予注射0.1 g的苯巴比妥和0.3 mg的东莨菪碱，建立静脉通路。患者进入手术室后，连接患者的心电监护仪，实时检测血压、心跳、呼吸以及血氧饱和度，并给予鼻导管吸氧，速度为2 L/min。实验组患者给予小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，嘱患者行上侧卧位，选择L2～3间隙，进行常规消毒，进行硬膜外穿刺，观察脑脊液状态，如果流通通畅则代表穿刺成功[2]，采用轻比重的布比卡因在患者的术侧给予注射，剂量为5 mg，浓度为0.25%，注射时间为25 s，直射完成后退出腰针，将长约3 cm的导管置于头部，患者保持侧卧位10 min，调整麻醉平面，参数在保持在T10以下，根据患者实际麻醉效果调整麻醉剂用量。对照组患者采取单纯硬膜外麻醉，选择在L2～3之间进行穿刺，穿刺成功后将长约3 cm的导管置于头部，注入麻醉药，达到手术标准。手术期间如果发现患者的血压开始下降并超过30%以上，则给于静脉注射6～14 mg麻黄碱，如果心率下降至50次/min以下，则静脉给予0.3～0.5 mg阿托品。

1.3 疗效观察

对两组患者的麻醉药剂量、阻滞完善时间以及阻滞起效时间进行观察和对比。

1.4 统计方法

该次调查涉及数据均输入SPSS 13.0统计学软件进行处理，组间计量资料如手术情况等应用（±s）表示，行 t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的麻醉阻滞完善时间以及麻醉阻滞起效时间均比对照组短，实验组使用麻醉剂量明显少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉效果对比（±s）

表1 两组患者麻醉效果对比（±s）

组别麻醉药物剂量（mg）麻醉阻滞起效时间(s)麻醉阻滞完善时间(s)实验组对照组6.3±0.8 36.8±1.5 5.1±2.5 10.8±2.4 6.8±3.3 17.7±6.7

3 讨论

老年下肢骨折是临床上比较常见的疾病，主要采取手术方法进行治疗，在手术治疗时通常会采取蛛网膜下腔麻醉的方式，经临床应用发现，其麻醉药物应用的剂量小，并且作用比较充分，麻醉的潜伏期时间较短，肌肉松弛度好，但是其缺点为会对呼吸和循环系统产生影响，而部分老年人的呼吸功能较弱，尤其是患有气管炎、心肺功能较弱的患者，在麻醉时会对呼吸造成影响，严重的患者会导致呼吸抑制，影响麻醉；老年人的循环机系统也相对较差，一部分患者在麻醉时出现血压降低，严重的影响的手术进程。单纯的硬膜外麻醉可以多次小剂量给药，对循环系统影响较小，但是麻醉诱导时间较长，不能够迅速的镇痛，导致麻醉时间较长，对患者的心理影响较大，产生紧张和焦虑的情绪，甚至会影响血压和呼吸，对麻醉和手术造成影响。而小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉集中了腰麻和硬膜外麻醉的优点，麻醉药的用量较少，麻醉潜伏期较短，并且麻醉作用较好，肌肉松弛较好。经过该次调查发现，实验组患者的麻醉阻滞完善时间以及麻醉阻滞起效时间均比对照组短，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明此方法对于呼吸和循环影响较小，减少了麻醉过程中产生的副作用，例如恶心、呕吐和头痛等症状，缓解了患者不适感，让患者在机体舒适的情况下进行手术。采用单纯的连续硬膜外麻醉方法时麻醉药物的应用量较大，其平面不容易掌握，容易导致平面过大，引发麻醉药物中毒，增加手术风险[3]。麻醉时，由于老年人会出现紧张和恐惧情绪，对于麻醉组织面的表达比较模糊，导致医护人员不能够准确的判断麻醉平面，导致麻醉诱导时间较长，并且麻醉药物的使用量不容易掌握。该次调查显示，实验组使用麻醉剂量明显少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉时其麻醉药物的使用量要少于单纯连续硬膜外麻醉，这样就减轻了患者由于麻醉药物过量造成的副作用。老年患者手术时需要的注意事项较多，尤其患者在合并心脏疾病或者呼吸系统疾病时，在用药量方面需要特别注意。手术时间的缩短也在一定程度上减少了患者家属的焦虑情绪，更加提升对于医疗技术的认可，减少了医患矛盾的发生。麻醉药物使用量减少后，患者术后麻醉消退较快，有利于身体恢复。

综上所述，在老年下肢骨折手术中采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉效果理想，可在临床上推广和应用。