许永东
山东省临沂市兰山区金雀山街道社区卫生服务中心外科,山东临沂 276000
胃癌是较为常见的恶性肿瘤之一,源于胃黏膜上皮。病发原因多是因为饮食结构的变化、工作压力的增加和幽门螺旋杆菌的感染等[1]。目前,对于胃癌最佳治疗方式是应用手术进行根治,但是术后容易产生并发症,对患者身体以及生活等地方有较为严重的影响,因此在术后,需要对患者采取必要的措施,保证治疗的有效率。在该文中,选取该院于2013年1月—2016年12月收治的168例已被确诊为胃癌患者,对其应用加速康复外科手术进行研究,现报道如下。
选取在该院进行救治的168例胃癌根治术患者,随机分为对照组与观察组各84例,其中对照组男性患者占52例,女性患者占32例,年龄35~68岁,平均年龄(45.8±4.8)岁,应用围手术期处理措施;观察组男性患者占54例,女性患者占30例,平均年龄(46.1±3.2)岁;应用加速康复外科措施。两组患者基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
对照组患者应用传统围手术期处理措施,即:在手术前24 h,对患者肠道做好准备工作,服用泻药或者进行灌肠;在手术12 h前严禁饮食饮水;手术当日,为患者放置胃管与尿管。在手术的过程当中,依据需求选取切口;不重视在手术中的保温策略,把腹腔引流管放在通常位置[2]。在手术之后,对患者应用PCA镇痛泵;患者引流管未祛除时,其要多休息,活动要适量。患者的肛门通气之后,便可把胃管拔出,逐步饮水饮食,在术后2 d才可将尿管拔出;对患者进行常规的静脉输液,用量为2 500~3 000 mL/d。观察组则是应用加速康复外科手术,具体措施如下:①在手术前,向患者讲述关于围手术治疗的目的方法过程以及意义;并向其宣讲一些关于护理方面的知识,缓解患者的不良情绪;并严格把控患者的血糖和血压,对其肺功能以及体质进行适当的训练,如果患者具有吸烟习惯,则在手术前半个月,则对其进行戒烟训练;让患者把握准确的咳嗽方式和在床上进行大小便的正确方式;在手术前,要严禁入食6 h和严禁饮水2 h,但在手术前的2 h,可以食用250 mL的温糖水或米汤;若无特殊情况,无需对患者进行灌肠或口服泻药,也无需放置胃管;可在患者麻醉成功之后,再放置导尿管[3]。②在手术过程中,选择的切口在最大程度上缩小;密切注意保温情况,所用液体温度要保持在37℃上下,严格把控输液的量。③在手术之后,要对患者的生命体征以及切口的状况密切观察,定期检查管道是否有脱落或者折叠情况发生;在术后,患者体位要 尽量平卧,生命的特征稳定之后,再进行半卧位,减少患者腹部切口的张力,缓解疼痛感有助于呼吸与循环;鼓励患者多咀嚼口香糖,促使唾液分泌增多,促进肠胃的蠕动;手术完成当天要及时补液200 mL,随后根据饮食的情况,逐渐减少补液量,在手术之后24 h,开始饮用少量的温开水或是温盐水,每次在50 mL左右即可,尽量在术后96 h,使患者肠道营养得到恢复,尽量缩短输液时长;术后24 h便可将尿管祛除,鼓励患者尽早下床活动;同时在手术当天,帮助患者活动双腿,在术后48 h,让其尽量下床做适量活动;如果患者在手术后伤口疼痛感难以承受,可肌注50 mg杜冷丁,缓解疼痛感。
①患者在没有应用药物前提下,已无任何疼痛;②患者已经不需要进行静脉输液,能够进行半流质进食;③患者已经没有任何的引流管或者减压管了;④患者已能够独自活动,家属也已签字同意回家进行康复治疗。满足以上4个条件患者才可出院[4]。
对两组患者的排气时长、住院花费、下床时长、术后并发症产生的概率、术中出血情况以及通气时长等进行观察记录。
在该文研究中所得数据,均应用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理,计量资料以±标准差(±s)进行表示,采用t检验,计数资料以例数表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
对两组患者手术时长与出血量对比当中,发现两组患者出血量差异无统计学意义(P>0.05);在肠道恢复通气时间、住院花费、住院时长、下床时间和术后并发症产生的概率对比中,应用加速康复外科措施观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 2组患者观察指标比较
术后并发症产生概率对比中,观察组明显低于对照组(P<0.05),具体详情如表 2。
表2 两组患者术后并发症比较(±s)
表2 两组患者术后并发症比较(±s)
注:○表示与对照组对比,差异具备统计学意义。
观察指标观察组 对照组手术时间(分)出血量(mL)下床时间(d)肠道恢复通气时间(d)住院时长(d)住院花费(元)并发症产生概率(%)170.2±14.3 130.7±21.4(1.25±0.31)○(1.89±0.78)○(6.1±0.8)○(28 319.6±31 79.9)○11.90○190.4±17.1 150.8±35.1 3.2±0.46 3.1±1.7 9.1±1.8 36 518.32±2 157.7 27.38
加速康复科主要是以心理辅导、保温以及早拔管早进食等系统措施,缓解患者心理以及生理上的应激,从而使患者病情加快恢复的措施[5]。加速康复科改变以往术前禁食术后恢复方可禁食等一系列策略,该措施提倡术后早期可进食,不仅未提升吻合口瘘的发生概率,还缩短胃肠功能的恢复时间,改善了腹胀现象,提高了患者的营养,加强了其对感染的抵抗能力,从而减轻患者家庭经济负担;同时该措施还提倡尽早拔除各种管道,进行有效的止痛,减轻了术后的恶心、呕吐等现象,使患者能够尽早下床活动,降低了应激的反应以及肺部的感染几率。在该文研究中,观察组患者住院花费、住院时长、下床时间等一系列指标均优于对照组,在术后并发症产生概率的对比当中,观察组仅为11.90%明显低于对照组27.38%。
综上所述,在胃癌根治术中应用加速康复外科有助于提高患者的治疗效果,减轻家庭经济负担,降低并发症产生的概率,具有重要的临床应用价值。