绝经后无症状子宫内膜息肉潜在恶变相关危险因素分析

蒋玲玲 乔海风 薛莉莉 刘颖蕾 刘曼华 陈丽平

江苏省南通市第一人民医院妇产科（226001）

绝经后无症状子宫内膜息肉潜在恶变相关危险因素分析

蒋玲玲 乔海风 薛莉莉 刘颖蕾 刘曼华 陈丽平

江苏省南通市第一人民医院妇产科（226001）

目的：分析绝经后无症状子宫内膜息肉患者发生潜在恶变相关危险因素。方法：选取本院2015年11月—2016年12月收治的绝经后无症状子宫内膜息肉患者120例为研究对象，按病理类型分为病变组（子宫内膜息肉伴非典型增生和子宫内膜息肉伴子宫内膜癌）、良性组（子宫内膜息肉和子宫内膜息肉伴单纯／复杂增生），每组各60例。对比两组患者的相关观察指标、息肉径线情况，并采用logistic回归分析绝经后无症状子宫内膜息肉患者发生潜在恶变及恶变的相关危险因素。结果：病变组患者的息肉径线≥15mm率、肥胖率均较良性组升高（P＜0．05）；logistic多元回归分析发现，绝经后无症状子宫内膜息肉患者发生潜在恶变的危险因素为息肉径线≥15mm、肥胖（P＜0．05）。结论：绝经后无症状子宫内膜息肉患者发生潜在恶变及恶变与息肉径线≥15mm、肥胖有一定的关系。

绝经后；无症状子宫内膜息肉；潜在恶变；恶变；相关危险因素

子宫内膜息肉（EP）是临床上较常见的妇科疾病，好发于绝经后，多为良性病变但有恶变可能，其中子宫内膜非典型增生是子宫内膜的潜在恶变，子宫内膜癌为恶变结果［1－2］。由于绝经后患无症状子宫内膜息肉临床表现缺乏特异性，易导致临床上出现漏诊、误诊而延误治疗时机［3］。为提高患者预后效果，本文对绝经后无症状子宫内膜息肉患者的临床资料进行分析，探讨其发生潜在恶变的危险因素。

1 资料与方法

1．1 临床资料

选取本院2015年11月－2016年12月收治的绝经后无症状子宫内膜息肉患者为研究对象。纳入标准：符合子宫内膜息肉的诊断标准［4］，患者本人及其家属均对本次研究目的知情，并自愿签署了知情同意书。排除标准：妊娠期及哺乳期女性；合并其他恶性肿瘤；临床病历资料不完整；认知功能不正常或者有精神病史；发现其他重要脏器损伤；存在相关检查禁忌证。按病理类型分为病变组（子宫内膜息肉伴非典型增生和子宫内膜息肉伴子宫内膜癌）、良性组（子宫内膜息肉和子宫内膜息肉伴单纯／复杂增生），收集两组患者的相关临床资料，包括：年龄、高血压病史、是否肥胖、糖尿病、绝经年限、绝经年龄、孕次、产次以及超声息肉大小等影像学资料等。本研究得到医院医学伦理委员会的批准。

1．2 观察指标

观察指标主要包括息肉径线≥15mm、肥胖、糖尿病、高血压。判断标准：①肥胖根据世界卫生组织标准［5］进行评价，即体质指数（BMI）≥25kg／m2；②高血压根据《中国高血压诊断标准》［6］进行评价，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；③糖尿病，空腹血糖≥7．0mmol／L；④病理诊断，子宫内膜息肉根蒂部及周围内膜没有恶性病变、局限于子宫内膜息肉内、子宫内膜息肉形态可见。采用logistic回归分析绝经后无症状子宫内膜息肉患者发生潜在恶变及相关危险因素。

1．3 统计学处理

采用spss 20软件进行统计分析，计量资料珚x±s表示，t检验；计数资料检验。采用单因素及多因素Logistic回归分析危险因素。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者一般临床资料比较

共纳入研究120例，病变组60例、良性组60例。病变组年龄65．2±21．0（46～85）岁，绝经年龄47．2±3．7岁，绝经年限13．0±8．0（1～38）年；良性组年龄64．8±20．8（45～85）岁，绝经年龄48．1±3．5岁，绝经年限12．4±8．1（1～37）年。两组年龄、绝经年龄和年限无差别（P＞0．05），具有可比性。

2．2 两组患者相关观察指标比较

病变组患者的息肉径线≥15mm率、肥胖率较良性组高（P＜0．05），其他相关指标未见差异（P＞0．05）。见表1。

2．3 两组患者的息肉径线情况比较

进一步分析息肉大小，病变组患者的息肉径线≥20mm率、15～19mm 率较良性组高（P＜0．05）。见表2。

表1 两组患者相关观察指标比较［例（%）］

表2 两组患者子宫内膜息肉径线比较［例（%）］

2．4 发生潜在恶变的危险因素分析

采用多元logistic回归分析对肥胖、合并高血压、合并糖尿病以及息肉径线≥15mm等指标进行统计学处理，发现影响绝经后无症状子宫内膜息肉患者发生潜在恶变的危险因素为息肉径线≥15mm、肥胖（P＜0．05）。见表3。

表3 发生潜在恶变及恶变的危险因素分析

3 讨论

近年来，随着宫腔镜、超声等检查技术的不断发展，以及妇女自身健康意识的增强，使绝经后无症状子宫内膜息肉的检出率不断升高［7］。有研究发现［8］，子宫内膜息肉的发生可能与长期炎性刺激、子宫内膜增殖、凋亡机制失衡、遗传以及雌孕激素作用异常等有一定的关系。虽然多数属于良性病变，但少数绝经后无症状子宫内膜息肉存在一定的潜在恶变风险。目前，有学者认为［9］，诊断子宫内膜息肉是否发生恶变的金标准为宫腔镜直视下息肉摘除术，但可能会导致患者出现相关并发症。因此探讨绝经后无症状子宫内膜息肉相关的危险因素对预防、治疗具有重要意义。

本研究分析结果表明，病变组患者的息肉径线≥15mm率、肥胖率以及息肉径线≥20mm率、15～19mm率均较良性组明显升高。多因素分析发现发生潜在恶变的危险因素为息肉径线≥15mm、肥胖。有研究发现，肥胖导致绝经后无症状子宫内膜息肉患者发生潜在恶变有以下几方面：①绝经前、后患者内源性雌激素生成有一定差别，绝经前患者主要来源于卵巢，绝经后患者主要来源于周围组织。对于肥胖的绝经后患者来说，雌激素主要来自于脂肪组织，进而导致肥胖患者的雌激素水平相对较高，使子宫内膜息肉患者发生潜在恶变几率有所提高［10－11］。②绝经后患者的卵巢可产生一定的雄激素，而脂肪组织中雌激素合成的主要中介物质为芳香酶，雄激素在芳香酶的作用下进一步转变为雌激素，进而呈现出高水平雌激素环境，促使子宫内膜息肉发生潜在恶变及恶变［12－13］。③有研究发现［14］，重组人肿瘤坏死因子?α（TNF?α）等高水平细胞因子与脂肪组织的累积有一定关系，其中TNF?α可促使大量细胞发生恶性增殖，引起子宫内膜癌变。此外，有多项研究发现［15］，子宫内膜息肉恶变与息肉径线有一定的关系，部分功能性息肉可自行脱落，而径线稍大的息肉容易持续存在，导致其存在较高的恶变率。因此，在绝经后无症状子宫内膜息肉患者的诊断、治疗过程中，对于子宫内膜息肉径线≥15mm的患者，应积极行手术治疗改善预后水平。由于本研究纳入绝经后无症状子宫内膜息肉患者的样本量相对较小，研究结果可能存在一定的偏倚，因此还需要大样本进行深入研究。

综上所述，息肉径线≥15mm、肥胖是绝经后无症状子宫内膜息肉患者发生潜在恶变及恶变的危险因素，可作为筛查子宫内膜息肉发生潜在恶变及恶变的有效指标，临床应积极给予关注和治疗。

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Analysis of associated risk factors of potential malignant for patients with postmenopausal asymptomatic endometrial polyps

JIANG Lingling，QIAO Haifeng，XUE Lili，LIU Yinglei，LIU Manhua，CHEN Liping
TheFirstPeople＇sHospitalofNantongCity，Nantong，Jiangsu，226001

Objective：To analyze the related risk factors of potential malignant for patients with postmenopausal asymptomatic endometrial polyps．Methods：One hundred and twenty patients with postmenopausal asymptomatic endometrial polyps who treated in the first people＇s hospital of Nantong city were selected as research subjects．According to pathological types，all the included patients were divided into precancerous lesions／malignant transformation group（patients had endometrial polyps with atypical hyperplasia or with endometrial cancer）and the benign group（patients had endometrial polyps only or with simple／complex hyperplasia），60cases in each group．The relevant indicators and polyp diameter of patients were compared between the two groups，and logistic regression analysis was used to analyze the related risk factors of potential malignant for patients with postmenopausal asymptomatic endometrial polyps．Results：The rates of polyp diameter≥15mm，obesity，polyp diameter≥20mm，and polyp diameter 15－19mm of patients in the precancerous lesions／malignant group were significantly higher than those of patients in the benign group，which had statistical significant difference（P＜0．05）．The indicators，such as obesity，hypertension，diabetes and polyp diameter≥ 15mm were analyzed by multiple logistic regression．The result showed that polyp diameter≥15mm and obesity were the risk factors of potential malignant for patients with postmenopausal asymptomatic endometrial polyps（P＜0．05）．Conclusions：Polyp diameter≥15mm and obesity are correlated with potential malignant or malignant of patients with postmenopausal asymptomatic endometrial polyps．

Postmenopausal；Asymptomatic endometrial polyps；Potential malignant；Malignant；Related risk Factors

10．3969／j．issn．1004－8189．2017．09．005

2017－01－23

2017－07－04

董 琳］