左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的应用

付 熙 张晓荣 丁 岩＊

1．新疆医科大学第一附属医院（乌鲁木齐，830054）；2．新疆维吾尔自治区吐鲁番市第二人民医院

左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的应用

付 熙1张晓荣2丁 岩1＊

1．新疆医科大学第一附属医院（乌鲁木齐，830054）；2．新疆维吾尔自治区吐鲁番市第二人民医院

目的：应用左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG－IUS，商品名曼月乐）与孕三烯酮预防功能性子宫内膜息肉，比较这两种治疗的优劣以及对妊娠结局的影响。方法：将60例有生育要求且合并功能性子宫内膜息肉患者按放置曼月乐或孕三烯酮药物治疗分曼月乐组和对照组。两组患者于宫腔镜下电切除术（HPE）后3～5d开始治疗方案，曼月乐组放置LNG－IUS；对照组患者口服孕三烯酮2．5mg∕次 ，2次∕周。连续治疗3个月。结果：3个月后曼月乐组子宫内膜息肉复发率为0% （0／30），对照组为13．3%（4／30）；1年后复发率曼月乐组为3．3%（1／30），对照组为33．3%（10／30）；2年复发率曼月乐组为10．0% （3／30），对照组为53．3%（16／30），曼月乐组与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：曼月乐IUS预防功能性子宫内膜息肉复发的效果优于孕三烯酮，值得临床应用。

子宫内膜息肉；左炔诺孕酮宫内缓释系统；孕三烯酮；复发；宫腔镜

子宫内膜息肉（EMP）由子宫内膜基底层腺体和间质增生而成，宫腔镜下息肉电切术（HPE）疗效肯定，但术后复发成为治疗的难点。故预防息肉复发成为治疗的关键环节。本文通过对两组不同的治疗方法的疗效观察分析，研究术后复发的预防，为临床治疗提供参考。

1 对象与方法

1．1 研究对象

随访观察本院2012年3月－2015年9月行宫腔镜检查并且病理证实为功能性子宫内膜息肉患者60例，签署知情同意书后，随机分为曼月乐组和对照组。

1．2 研究对象纳入及诊断标准

纳入标准：①年龄在23～42岁；②既往宫腔镜检查以及病理检查提示为子宫内膜息肉；③无宫腔粘连、子宫畸形、子宫纵隔、子宫粘膜下肌瘤等宫内病变的患者；④子宫内膜息肉电切术后均无子宫穿孔、宫腔出血、宫腔感染等；⑤无合并严重内科疾病的患者；⑥排除子宫内膜恶性病变的患者以及不能长期随访的患者。子宫内膜息肉宫腔镜诊断标准参考《妇科内镜学》［1］；病理诊断参考《妇产科病理学》。

1．3 治疗方法

在治疗前患者均接受子宫内膜病理检查，在非出血期行经阴道超声测量子宫内膜厚度及子宫大小。两组均行HPE术，术后3～5d曼月乐组由专人负责放置LNG－IUS（放置前探及宫腔深6．7～8．8cm，平均7．8cm），放置后B超确认在宫内正常位置。对照组口服孕三烯酮2．5mg／次 ，2次／周，每周服药时间固定不变。两组均连续治疗3个月后宫腔镜复查。对照组服药后每月复查肝功。

1．4 随 访

2组均在术后第3个月、1年、2年随访，通过宫腔镜检查了解子宫内膜息肉复发情况，对宫腔镜检查发现有子宫内膜息肉复发的患者再次行宫腔镜手术。

1．5 统计方法

应用SPSS 17．0对数据进行统计分析。一般计量资料用描述性统计用平均值±标准差表示，组间比较采用方差分析，定性资料比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 一般资料

曼月乐组30例，年龄23～43岁，对照组30例，年龄25～41岁，均有生育要求。研究对象平均病史3．5（1～6）年。39例患者合并出现月经异常，包括17例经量增加伴经期延长者；10例仅有经期延长；10例患者出现少量不规则阴道出血；2例经间期出血。研究对象中合并原发不孕6例，继发不孕14例。不孕原因分别为：8例输卵管因素，11例子宫因素，1例不明原因。两组对象年龄、息肉复发次数（术前未治疗时）等情况比较，差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

表1 两组对象年龄及息肉复发情况比较

2．2 EMP复发情况

2年内对照组有16例息肉复发，曼月乐组有3例息肉复发，复发率两组差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 两组对象术后息肉累积复发情况［例（%）］

2．3 两组随访妊娠率情况

2年随访过程中，两组临床妊娠率（包括妊娠中、已分娩、自然流产）比较（P＞0．05），差异没有统计学意义。

表3 两组对象术后累积妊娠率比较［例（%）］

3 讨论

EMP可发生于青春期后任何年龄，国外研究发现＜35岁EMP的发病率约为3%，≥35岁为23%，绝经后妇女的发病率为31%，发病高峰年龄为50岁［2］。在异常子宫出血的患者中，由EMP引起者占13%～50%［3－4］。年轻女性EMP的恶变发生率约为0．5%～1%，更年期和绝经期妇女则可高达10%～15%［5－6］。Biron－Shental等［7］发现激素替代治疗、少产、绝经延迟和服用他莫昔芬均可增加EMP的发生与复发率。多数学者认为，息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜，不同部位子宫内膜受雌激素影响不同，造成雌激素受体效应的差异，以致局部内膜出现过度增生形成息肉，其周围内膜往往表现为息肉样增生［8－9］。本次统计病例中经病理证实均为功能性子宫内膜息肉及非功能性子宫内膜息肉。

孕三烯酮是一种人工合成的类固醇激素，具有较强的抗雌激素、孕激素及中度抗促性腺激素的作用，主要通过诱导内膜细胞凋亡并退化，致使病灶萎缩而发挥其效应［10］。不良反应：肝功能损坏、体重增加、痤疮、多毛等临床症状，不宜长期及反复使用。LNG－IUS是具有治疗功能的节育系统，T型塑料支架，纵臂载有19mm、内含52mg LNG的储库。每天释放20μg LNG，避孕效果可靠，主要不良反应：阴道不规则点滴状出血，但不影响健康及性生活，且随着使用时间的延长症状减轻或消失。本研究中，在放置ING－IUS后随访第1年的息肉复发率为0，随访第2年复发率为3．3%，均低于应用孕三烯酮对照组。同时LNG－IUS中的孕激素在宫腔内长期局部释放，使用更方便，且因局部血药浓度高，对子宫内膜有更强的抑制作用并减少了全身用药导致的不良反应，在一定程度上提高了患者的依从性和安全性。总之，EMP切除术后宫腔放置LNG－IUS对于防止复发性子宫内膜息肉患者的再次复发具有良好疗效，值得临床探索应用。

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The application of levonorgestrel－releasing intrauterine system for preventing recurrence of endometrial polyps

FU Xi1，ZHANG Xiaorong2，DING Yan1＊
1．DepartmentofGynaecologyofReproductiveCenter，TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversit，Urumqi，Xinjiang，830054；2．DepartmentofGynaecology，TheSecondPeople＇sHospitalofXinjiangTurpan City＊Correspondingauthor：ddy＠126．com

Objective：To explore the effect of levonorgestrel releasing intrauterine system （LNG IUS）and gestrinone for prevention functional endometrial polyps，and to compare advantage，disadvantages，and pregnancy outcomes between the two different methods．Methods：Patients with functional endometrial polyps who had fertility requirements were divided into two groups according to the treatments methods，and 30cases in LNG IUS group or in gestrinone group．All included women had experienced hysteroscopic electroresection．Three to five days after surgery，women in LNG IUS group were inserted LNG IUS，and women in gestrinone group took gestrinone orally，2．5mg each time，twice every week，for 3months．Results：After followed up for three months，the recurrence rate of women in LNG IUS group was 0% （0／30），while 13．3%in the gestrinone group was 13．3%（4／30）．After followed up for 1year，the recurrence rate of women in LNG IUS group was 3．3% （1／30），while 33．3%in the gestrinone group （10／30）．After followed up for 2years，the recurrence rate of women in LNG IUS group was 10．0% （3／30），while 53．3%in the gestrinone group（16／30），which all had statistically significant differences between the two group （P＜0．05）．There were no significant differences in accumulated recurrence rate and pregnant rate between the two groups（P＞0．05）．Conclusion：Since the effects of LNG IUS for treating functional endometrial polyps is better than that of gestrinone，it is worthy of clinical promotion．

Endometrial polyps；Levonorgestrel－releasing intrauterine system；Gestrinone；Recurrence；Hysteroscopy

10．3969／j．issn．1004－8189．2017．09．012

新疆维吾尔自治区自然科学基金（2015211C043）

2016－10－19

2017－04－04

＊通讯作者：ddy＠126．com

王丽娜］