宫腔内填塞纱条联合卡前列甲酯栓直肠填塞治疗剖宫产术中产后出血的效果观察

王往

剖宫产术即经腹切开子宫取出胎儿的手术, 主要用于难产、产科合并症明显的产妇, 是保证特殊产妇、新生儿安全的主要方法［1］。但是, 剖宫产出血问题相对明显, 增加了感染发生率, 处理不当也导致其他并发症问题, 影响母婴安全［2］。既往治疗中, 针对剖宫产产妇以术中缩宫素预防出血为主, 虽然有一定效果, 但是效果有限。有资料指出［3］, 术中在缩宫素预防出血的基础上进行宫腔内填塞纱条联合卡前列甲酯栓直肠填塞治疗可以有效预防术中、术后出血, 且安全性明显。基于此, 本文研究宫腔内填塞纱条联合卡前列甲酯栓直肠填塞治疗剖宫产术中产后出血的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年9月收治的60例剖宫产产妇作为研究对象, 均具有明显剖宫产手术指征, 排除合并药物过敏以及妊娠高血压综合征(妊高症)等产妇。将产妇随机分为观察组和对照组, 各30例。观察组年龄22～46岁, 平均年龄(26.20±7.30)岁；孕周37～41周, 平均孕周(38.50±1.50)周；剖宫产指征：瘢痕子宫9例, 巨大儿、胎盘前置各6例, 双胞胎、胎盘早剥、羊水过多各3例。对照组年龄23～45岁, 平均年龄(26.50±7.50)岁；孕周36～41周,平均孕周(38.80±2.20)周；剖宫产指征：瘢痕子宫10例,巨大儿6例, 胎盘前置5例, 双胞胎4例, 胎盘早剥3例, 羊水过多2例。两组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 产妇进行术中缩宫素预防出血。术中腰硬联合麻醉, 取出胎儿后进行缩宫素(10 U)宫内注射, 建立静脉通道并完成氯化钠注射液(500 ml)稀释缩宫素(10 U)静脉滴注。

1.2.2 观察组 产妇在对照组基础上加行宫腔内填塞纱条联合卡前列甲酯栓直肠填塞治疗。胎儿取出后去净胎盘组织,医用消毒纱条快速将纱条填进宫腔, 纱条尾部细带置入产妇阴道填塞, 禁止填塞存留腔隙情况, 在子宫无活动性出血的情况下进行切口缝合, 缝合完毕后以双手进行子宫挤压以及按摩利于子宫收缩。在无活动性出血的基础上进行逐层关腹以及相关常规用药, 纱条一般可在24 h内经阴道取出。并在胎儿娩出后自肛门置入卡前列甲酯栓(2枚), 贴附于子宫处直肠。

1.3 观察指标 记录并比较两组产妇术中、术后2、24 h出血量以及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术中、术后2、24 h出血量比较 观察组产妇术中出血量、术后2、24 h出血量分别为(122.05±42.30)、(97.60±32.30)、(163.20±40.20)ml, 均明显少于对照组的(196.50±58.50)、(157.80±46.30)、(248.60±56.80)ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇术中、术后2、24 h出血量比较( ±s, ml)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术中出血量 术后2 h出血量 术后24 h出血量观察组 30 122.05±42.30a 97.60±32.30a 163.20±40.20a对照组 30 196.50±58.50 157.80±46.30 248.60±56.80 t 5.6486 5.8407 6.7219 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组产妇不良反应发生情况比较 两组产妇术后观察均无明显不良反应发生, 且产妇无预防出血不适主诉。

3 讨论

剖宫产产妇出血问题明显, 关于术中、术后出血预防方法较多, 包括子宫按摩、缩宫素、结扎等, 其中手法按摩以及宫缩剂预防出血效果显著, 但是并未对出血点进行直接处理, 所以术后阴道活动性出血问题明显, 导致产妇产后出血问题。宫腔内填塞纱条在剖宫产出血预防方面价值突出,能够刺激子宫感受, 借助大脑皮质激发子宫收缩, 宫腔内撑起纱条利于切口压迫以及止血, 另外直接压迫血窦减少出血［4-6］。但是, 为了保证填塞成功, 需要注意几个要点, 例如纱条的选择需要薄厚、长短适宜, 填塞时要求填紧塞满, 填塞要快速, 缝合时禁止缝到纱布, 填塞时需要配合相关药物(宫缩剂、抗生素)预防感染［7-9］。卡前列甲酯栓有刺激子宫平滑肌收缩的价值, 药代动力学相对较高, 预防术中以及术后出血方面价值突出, 短时间即可实现子宫平滑肌刺激、止血效果。另外, 通过直肠填塞给药可以更好地贴近子宫,更利于增加局部血药浓度, 强化了预防术中、术后出血效果［10, 11］。

本研究结果显示, 观察组产妇术中出血量、术后2、24 h 出血量分别为 (122.05±42.30)、(97.60±32.30)、(163.20±40.20)ml, 均明显少于对照组的(196.50±58.50)、(157.80±46.30)、(248.60±56.80)ml, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。两组产妇术后观察均无明显不良反应发生, 且产妇无预防出血不适主诉。

综上所述, 剖宫产产妇产后出血问题明显, 宫腔内填塞纱条联合卡前列甲酯栓直肠填塞在预防产后出血方面价值突出, 具有实施价值。