50例甲状腺癌的CT诊断分析

郑承文

甲状腺癌是临床上一种十分常见的恶性肿瘤, 这种肿瘤在内分泌系统恶性肿瘤中发病率相对较高, 约为恶性肿瘤的1.5%, 部分患者早期主要的临床表现为无痛结节, 症状体征并不十分明显, 因此容易出现漏诊或误诊的问题［1］。本文旨在分析CT在甲状腺癌中的临床诊断价值, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月~2017年12月50例甲状腺癌患者作为研究对象, 其中男22例, 女28例, 年龄29~75岁, 平均年龄(52.3±8.2)岁；其中B超检查时发现16例,颈部检查时颈前肿块就诊者34例。所有患者均进行CT检查诊断, 并且经手术或病理诊断证实为甲状腺癌。

1.2 方法 采用横断扫描或螺旋CT扫描, 患者取仰卧位置,机器设置, 层厚5 mm, 层间距5 mm, 扫描范围从声带水平至胸廓入口处, 即甲状腺和甲状腺病灶所在区域进行全程扫描。其中25例患者行增强扫描, 层厚为3 mm, 层间距为1 mm, 以2.5 ml/s的注射速度经静脉团注造影剂80 ml。

1.3 观察指标 观察患者具体甲状腺癌类型及部位, 记录CT影像特点等。

2 结果

50例患者中乳头癌27例、滤泡癌11例、髓样癌5例、未分化癌4例、混合型癌1例、鳞癌1例、腺癌1例。甲状腺肿瘤位于一叶39例、双叶5例、一叶及峡部6例。CT影像显示肿块直径为0.35～8.20 cm, 多为不规则钙化灶, 密度不均匀, 无明确边界, 侵润性生长, 对甲状腺内或对腺体外凸起的结节状病灶进行CT平扫, 可以观察到密度与胸锁乳突肌的软组织密度相等或稍低, 其边界较为模糊, 增强扫描后见明显的强化趋势。侵范气管5例, 侵范颈鞘血管受侵2例,食管受侵1例。实性肿块39例, 囊性病灶者11例。颈部淋巴结转移20例, 其中14例单侧转移、6例双侧转移, 5例乳头癌肿大淋巴结节可见致密钙化影。50例患者中, 术前误诊5例, 其中3例患者误诊为腺瘤, 2例患者误诊为甲状腺腺肿。CT检查中主要表现为若干个类圆型稍低密度影。

3 讨论

甲状腺癌是头颈部肿瘤中常见的恶性肿瘤, 发生于甲状腺组织的恶性肿瘤。本病的病因目前尚不清楚, 一般认为与放射线损伤、缺碘或高碘、内分泌紊乱、遗传等多种综合因素有关［2］。甲状腺癌的症状因不同的病理类型和生物学特性而有差异, 其局部体征也不尽相同。甲状腺癌多无明显的临床特征, 少数伴有颈部不适, 声音嘶哑, 常以单结节出现, 结节回声弱而不均, 边缘毛糙, 早期即可出现颈淋巴结肿大是其一大特点［3］。正常状态下的甲状腺内碘元素含量高血运丰富, 同时其表面覆盖有完整性较强的双层被膜, 从而使得甲状腺的密度要明显高于颈部临近组织, 此外其边缘连线完整性和连续性较强, 与周围结构的边界十分清晰［4］。颈部CT检查可提出良、恶性诊断依据。明确显示甲状腺肿瘤的癌肿侵犯范围。采用CT扫描后可清晰地显示出甲状腺组织［3］。当甲状腺组织发生了癌变或其他病变症状, 储存碘的细胞就遭到了不同程度的破坏, 甲状腺组织中的含碘量也会不断下降, 从而在CT图像上形成明显的度减低区, 这也是CT扫描确诊甲状腺癌的一个重要前提与基础。

甲状腺一般为多个单结节, 其主要有原发性和继发性两种, 病理类型也相对较多, 但是最为常见的是乳头状腺癌［5］。CT可以发现＞3 mm的甲状腺结节, 对甲状腺癌的诊断准确率在60%～70%, 表现为甲状腺组织内的低密度区, 密度不均,乳头状腺癌可呈类囊状改变, 其间有乳头状突起, 边界欠清晰, 肿瘤内常多发有点状密度增高, 增强CT上肿瘤的特征更明显, 通过CT可以区分单发与多发结节, 了解肿瘤的侵犯范围, 特别是胸骨后甲状腺癌, 以及怀疑侵犯喉和气管的甲状腺癌［6］。有颈淋巴结转移时可见气管食管沟和颈内静脉周围淋巴结肿大, 肿大的淋巴结常有囊性变, 内有乳头状突起,注射造影剂后强化明显。

CT平扫乳头状癌呈低密度灶, 边界不清, 其内可见微小钙化。增强扫描示正常甲状腺明显强化, 肿瘤或其囊性部分呈低密度, 囊壁结节常明显强化。滤泡癌CT平扫呈低密度灶。高分化滤泡癌可以有完整的包膜, 边界清楚。低分化滤泡癌可以浸润全甲状腺, 侵犯邻近纤维组织和肌肉、气管、食管及大血管。未分化癌CT平扫呈低密度灶, 增强扫描肿物大、不均匀强化, 有时可见粗的钙化灶。髓样癌CT平扫为低密度灶, 边界清楚, 常有粗或细钙化灶。增强明显强化［7］。可有出血、囊变。半数有淋巴结转移, 其转移灶血供丰富, 增强明显强化, 且常有淋巴结包膜。

甲状腺癌是否侵犯临近组织, 是否有颈部淋巴转移现象也在很大程度上影响了患者治疗方案的制定。如果食管和血管被肿块包围的体积＞50%, 则应考虑受侵［8］。若食管和颈动脉在强化扫描时出现管壁毛糙或管腔狭小的情况则可判定为受侵, 按照上述方法进行判断时会出现假阳性或假阴性,这也是诊断中需要注意的一点。

甲状腺癌对周围气管的侵犯主要为原发性肿瘤和淋巴节包膜外受侵两种形式, 当肿瘤对气管外膜侵犯且气管壁未见明显变化和局限性隆起症状时, 其诊断存在着一定的障碍,当食管及颈鞘血管移位或变形, 和肿瘤脂肪边界模糊或消失时, 一般会出现肿瘤对临近器官的压迫、包绕、粘连等症状,以上指征均可以作为甲状腺癌的判断指标［9］。

综上所述, CT平扫能够清晰准确地显示肿瘤内的情况,增强扫描和图像后处理技术的应用能够全面准确清晰地展示肿瘤的具体发展情况, CT扫描对甲状腺癌的临床诊断和治疗方案的制定有着十分积极的作用。