瑞巴派特联合抗生素三联疗法治疗老年胃溃疡的临床研究

何丽敏

消化性溃疡是临床常见的消化系统疾病之一, 主要是由于饮食刺激、幽门螺旋杆菌感染、药物不良反应等因素所致,好发于老年人群, 胃、十二指肠为其好发部位。当前临床关于胃溃疡的治疗主要以两种抗菌药物联合抑酸药物治疗, 近些年的临床实践显示［1］, 在该治疗方案基础上加以胃黏膜修复药, 有利于胃黏膜溃疡面的修复, 从而有效提高治疗效果。本研究旨在探讨胃黏膜保护药物瑞巴派特联合抗生素三联疗法治疗老年胃溃疡的临床疗效, 以期为老年胃溃疡的临床治疗提供实践指导参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1～12月本院收治的104例老年胃溃疡患者作为研究对象, 随机分到观察组和对照组, 每组52例。观察组中男28例, 女24例；年龄61～80岁, 平均年龄(68.81±4.46)岁；病程1～10年, 平均病程(5.51±1.71)年；溃疡部位：胃窦16例, 胃角13例, 胃体14例, 胃底9例。对照组中男27例, 女25例；年龄61～80岁, 平均年龄(68.84±4.42)岁 ；病程 1～10年 , 平均病程 (5.46±1.73)年；溃疡部位：胃窦17例, 胃角12例, 胃体13例, 胃底10例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予阿莫西林、克拉霉素、兰索拉唑三联疗法治疗, 观察组患者在对照组治疗基础上联合瑞巴派特治疗。阿莫西林(广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂, 国药准字H44021518)500 mg/次,3 次/d；克拉霉素(浙江京新药业股份有限公司, 国药准字H20065652)250 mg/次, 2 次/d；兰索拉唑(汕头经济特区鮀滨制药厂, 国药准字H10980136)30 mg/次, 1 次/d；瑞巴派特(浙江远力健药业有限责任公司, 国药准字H20010015)100 mg/次, 3 次/d；两组疗程均为4周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况。随访6个月, 比较两组患者的溃疡复发情况。临床疗效判定标准：无效：治疗后, 患者的溃疡病灶未见任何改善甚或加重, 溃疡面积减小＜50%；有效：治疗后,患者的溃疡病灶有所减轻, 溃疡面积减小≥50%；显效：治疗后, 患者的溃疡病灶消失, 溃疡面愈合。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者治疗无效2例,有效23例, 显效27例, 总有效率为96.15%(50/52)；对照组患者治疗无效8例, 有效20例, 显效24例, 总有效率为84.62%(44/52)。观察组患者总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较 观察组患者中消化不良2例, 便秘1例, 不良反应发生率为5.77%(3/52)；对照组患者中便秘1例, 恶心呕吐1例, 发热1例, 不良反应发生率为5.77%(3/52)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组患者溃疡复发情况比较 随访6个月, 观察组患者溃疡复发率为1.92%(1/52), 低于对照组的13.46%(7/52), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

兰索拉唑、克拉霉素、阿莫西林是当前临床治疗胃溃疡的一种典型三联疗法, 兰索拉唑属于一种新型质子泵抑制药,其可对H+-K+-ATP酶的活性产生特异性抑制, 从而有效抑制胃酸的分泌, 进一步减少胃酸对胃黏膜产生的刺激［2］。克拉霉素属于红霉素类衍生物的一种, 其本质为大环内酯类抗生素；阿莫西林属于β内酰胺类抗生素的一种, 其具有较强的细胞壁穿透能力和杀菌作用, 口服后胃肠吸收率较高, 且在酸性环境下作用稳定。克拉霉素、阿莫西林对幽门螺旋杆菌均具有较强的抑制和杀灭作用。兰索拉唑、克拉霉素、阿莫西林三药联用进而在短时间内快速清除幽门螺旋杆菌, 抑制胃酸的分泌, 从而有效改善机体胃肠pH值, 减轻胃酸对胃肠黏膜的损伤, 并能避免溃疡面积的进一步扩大, 同时还能增强抗生素的杀菌作用, 有利于溃疡的愈合, 从而起到改善反酸、腹痛腹胀等症状［3,4］。老年人群是胃溃疡的高发人群, 但老年患者的胃黏膜本身就会出现一系列的退行性改变,且其自我修复能力比较差, 因此相较于中青年患者, 老年胃溃疡患者胃溃疡创面的愈合速度更慢。瑞巴派特属于新型胃黏膜保护药的一种, 其作用机制主要是通过对表皮生长因子及表皮生长因子受体的表达水平进行上调, 从而有效清除机体内的氧自由基, 减少脂质过氧化产生的胃黏膜损伤病理作用［5-7］。同时, 瑞巴派特还能增加胃黏膜表层的黏液量, 从而起到保护胃黏膜的作用, 并能有效促进胃黏膜血流的循环,改善由于出血所致的供血障碍。此外, 瑞巴派特还能有效提高胃黏液糖蛋白复合物的水平, 增强胃黏膜的防御能力, 从而有效促进溃疡面的愈合［8-10］。

本研究结果显示, 观察组患者总有效率为96.15%(50/52),高于对照组的84.62%(44/52), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。随访6个月, 观察组患者溃疡复发率为1.92%(1/52), 低于对照组的13.46%(7/52), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析原因可能是由于瑞巴派特与三联疗法的协同作用有关。此外,本研究结果还显示, 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 分析原因可能是由于瑞巴派特对胃黏膜的保护作用有关, 其可有效减少药物所致的恶心呕吐、腹痛等刺激性反应有关［11-14］。

综上所述, 在老年胃溃疡患者中给予瑞巴派特联合抗生素三联疗法治疗, 可有效改善患者的临床症状, 降低溃疡复发率, 且不会增加药物不良反应, 具有较高的临床应用价值。