藿朴夏苓汤加减联合四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎脾胃湿热证效果及根除率评价

谢梅娟 徐国良 朱翠英 严婕华

Hp相关性胃炎是临床常见的一种消化系统疾病, 腹痛、腹胀、反酸是该病的常见症状, 严重影响患者的生活质量,Hp会导致胃黏膜发生慢性炎症, 随着病情进展可能会引起胃、十二指肠溃疡, 甚至癌变［1］。常规四联疗法治疗Hp相关性胃炎疗效不佳, 中医在治疗该病方面具有重要作用, 该病的中医证候学分布以脾胃湿热证较为多见［2］。为进一步探讨藿朴夏苓汤加减联合四联疗法治疗Hp相关性胃炎脾胃湿热证的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年7月～2017年11月收治的118例Hp相关性胃炎患者作为研究对象, 按照随机数字表法分为观察组与对照组, 各59例。所有患者经胃镜检查及快速尿素酶试验检测确诊, Hp阳性, 符合2011年《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》中关于Hp相关性胃炎脾胃湿热证诊断标准, 胃脘痞满或胃脘疼痛, 舌质红、苔黄腻。观察组男32例, 女27例, 平均年龄(44.7±2.4)岁, 平均病程(3.9±0.4)年。对照组男30例, 女29例, 平均年龄(44.2±2.7)岁, 平均病程(3.2±0.3)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规四联治疗方案, 即口服泮托拉唑钠肠溶胶囊(10 mg/次, 1次/d)、复方铝酸铋颗粒(2包/次餐前)、克拉霉素分散片(1.0 g/次, 1次/d)以及阿莫西林(1.0 g/次, 2次/d)。观察组患者在对照组基础上给予藿朴夏苓汤加减治疗。中药组成：茯苓、白花蛇舌草各15 g, 藿香、厚朴、陈皮、栀子、茵陈、黄芩、黄连、法半夏各10 g, 木香、甘草各 6 g；辨证加减：胃黏膜糜烂者加珍珠粉和三七粉各5 g；舌苔黄而腻者加薏苡仁30 g, 瓜蒌、苍术各10 g；胃痛严重者加白芍 30 g, 延胡索15 g, 川楝 6 g；反酸严重者加炒瓦楞子30 g、煅乌贼骨15 g、浙贝母10 g；嗳气、腹胀严重者加大腹皮、青皮、槟榔各10 g；中药温水煎服,1剂/d, 早晚各服用1次。两组患者疗程均为14 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者的临床疗效及Hp根除情况。疗效判定标准：显效：临床症状及体征消失或明显改善, 胃镜检查显示病灶基本消失；有效：临床症状及体征较治疗前有所改善, 胃镜检查显示病灶范围缩小＞50%；无效：临床症状、体征未改善, 胃镜检查显示病灶未缩小［3］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率为94.92%,明显高于对照组的79.66%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

2.2 两组患者Hp根除情况比较 观察组患者Hp根除率为93.22%(55/59), 明显高于对照组患者的79.66%(47/59), 差异有统计学意义 (χ2=4.63, P＜0.05)。

3 讨论

Hp是一种革兰阴性菌, 该致病菌在多种消化系统疾病中均较为常见, 其中Hp相关性胃炎在临床尤为常见, 消化道症状严重影响患者的健康及生活质量。常规西医治疗Hp相关性胃炎主要采用抗菌药物、抑酸药物及胃黏膜保护剂,以缓解患者临床症状, 根除Hp感染［4］, 但疗效并不理想, 长期服药容易产生不良反应, 治疗过程中病情易复发, 因此临床需探讨更为有效的治疗方式。

随着中医对Hp相关性胃炎研究的深入, 中医药在临床治疗该病中发挥了重要作用。Hp相关性胃炎属中医“邪气”范畴, 与湿热的关系密切, 中焦气机受阻, 饮食积滞, 胃阳渐虚所致气滞、血瘀、痰凝阻滞于胃导致发病, 其中Hp感染具有独立的证候学要素［5］。脾胃湿热证是Hp相关性胃炎常见的证候, 临床表现为胃脘痞胀、胃脘疼痛、胃脘灼热、恶心呕吐、口苦口臭、大便黏滞［6］。本研究结果显示, 观察组患者总有效率为94.92%, 明显高于对照组的79.66%, 差异有统计学意义(χ2=6.19, P＜0.05)。观察组患者Hp根除率为93.22%(55/59), 明显高于对照组患者的79.66%(47/59), 差异有统计学意义(χ2=4.63, P＜0.05)。表明在四联用药基础上采用藿朴夏苓汤加减治疗Hp相关性胃炎脾胃湿热证疗效显著,且Hp根除率较为理想, 这与张冬英［7］报道一致。

藿朴夏苓汤中藿香、法半夏芳香化湿, 厚朴行气化湿,茵陈、栀子、黄芩、黄连清热燥湿, 清热解毒, 茯苓利湿健脾,木香、陈皮健脾行气, 诸药共用共奏清热利湿、清热解毒之功效［8-10］。在此基础上根据脾胃湿热证的证候特点予以辨证施治能够取得更好的疗效, 值得临床推广应用。