半导体激光结合美白胶对四环素牙的美白效果研究

李文慧 杨攀

[摘要]目的：探讨分析半导体激光结合美白胶对四环素牙的美白效果。方法：采用配对比较法将笔者医院2015年10月-2016年10月收治的80例四环素牙患者分为对照组和观察组，每组40例。观察组采用半导体激光结合美白胶美白，对照组接受美白胶美白，治疗后随访1年，对两组美白效果、色阶及预后的影响效果进行比较分析。结果：观察组美白效果满意度92.5%、色阶提升≤4个3%、5～8个62.5%、9～12个27.5%、≥13个5%、复发率2.5%，同期对照组美白效果满意度82.5%、色阶提升≤4个35%、5～8个50%、9～12个15%、≥13个0%、复发率10%，两组比较各指标差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率7.5%，对照组不良反应发生率5.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：相较于单独使用美白胶，半导体激光结合美白胶对四环素牙的美白效果更佳，可临床推广使用。

[关键词]半导体激光；美白胶；四环素牙；美白效果；复发率；色阶

[中图分类号]R616.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）11-0079-03

Abstract： Objective To analyze the effect of semiconductor laser combined with whitening gel on tetracycline tooth whitening. Methods Totally 80 cases of tetracycline tooth in our hospital from October 2015 to October 2016 were divided into 40 cases in control group receiving whitening glue whitening and 40 cases in observation group receiving semiconductor laser whitening whitening.1 years of follow-up， the two groups of whitening effect， level and prognosis of the effects were compared. Results In the observation group， the satisfaction rate of whitening effect was 92.5%， the color scale improvement was less than 4（3%）， 5-8（62.5%）， 9-12（27.5%）， ≥ 13（5%）， recurrence rate 2.5% Satisfaction of effect was 82.5%， grade improvement was less than 4（35%）， 5-8（50%）， 9-12（15%）， ≥13（0%）， the recurrence rate was 10% （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.5%， while the incidence of adverse reactions in the control group was 5%， with no significant difference （P>0.05）. Conclusion Tetracycline tooth whitening obtained by using semiconductor laser combined with whitening gum is better than whitening gum alone， so it is worth to be popularized in future clinical work.

Key words： semiconductor laser； whitening gel； tetracycline tooth； whitening effect； recurrence rate；the color scale

四環素牙是指因四环素药物使用不当所致的内源性永久性着色[1]。由于四环素类药物为金霉素催化脱卤生物合成的抗生素且在临床中应用十分普遍，使得四环素牙的发病率始终处于较高水平，影响美观及患者身心健康，所以必须予以有效治疗[2]。美白胶是当前临床治疗四环素牙的主要治疗手段之一，疗效较为理想但釉质缺损严重或着色过深过重者效果欠佳[3]。随着激光技术的快速发展，激光治疗四环素牙逐渐引起了医学界及临床的高度重视，将其与美白胶联合应用在理论上可充分发挥出两者的协同作用，取得更为理想的效果。鉴于此，本次研究围绕半导体激光应用于四环素牙美白的效果展开分析，一方面旨在丰富现有研究体系内容，另一方面为该方案的推广使用积累经验，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：采用配对比较法将笔者医院2015年10月-2016年10月收治的80例四环素牙患者分为对照组和观察组。对照组：40例，其中男17例，女23例，年龄20～49岁，平均为（28.14±1.26）岁。着色异常度：中度27例，重度13例；症状表现：牙齿呈黄色浅灰色或深灰色30例，牙釉质发育不全10例；观察组：40例，其中男15例，女25例，年龄18～49岁，平均为（28.20±1.22）岁；着色异常度：中度26例，重度14例；症状表现：牙齿呈黄色浅灰色或深灰色32例，牙釉质发育不全8例。两组四环素牙患者一般资料比较，无明显统计学差异，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①婴幼儿时期或其母妊娠期有服用四环素类药物的既往史者；②患牙1～28颗；③临床依从性好，能够配合临床治疗者。排除标准：①有半导体激光和（或）美白胶美白禁忌者；②牙本质发育不全、遗传性乳光牙、氟斑牙、龋齿等疾病所致的牙齿变黄、褐、黑色者；③不同意此次研究方案且未签署知情同意书者。

1.3 方法：对照组接受美白胶美白，常规取模，制备托盘以便于患者就诊后在家中使用。置入开口器并在开口器及口唇内侧涂抹凡士林，吹干需要放置屏障树脂部位的牙龈和龈沟，将屏障树脂的第一层呈连续扇形放置在龈沟至其上方1/2mm牙面处并对周围区域进行涂抹[6]。光照20s后固化处理再增加一层屏障树脂以加高牙龈侧屏障高度，重复光固化步骤。激活配制的牙齿美白胶（成分为30%过氧化氢）并吹干牙齿，在其表面均匀涂抹厚度为1mm的牙齿美白胶，15min后吸净多余的牙齿美白胶，反复利用牙齿美白胶美白4～6次，最后一次美白结束后彻底清除牙齿美白胶并利用清水彻底冲洗，随后用探针从末端开始将屏障树脂的第一层剥除，牙线清理邻间隙，拆掉口角牵引器。

观察组接受半导体激光结合美白胶治疗，美白胶治疗方案同对照组。仪器设备为德国西诺德牙科设备公司生产的FONA半导体激光治疗仪，波长970±15nm，光纤耦合输出，输出功率0.5～7W可调，美白胶同为其配制，成分为30%过氧化氢。首先清洁四环素牙患者待治疗的牙齿唇面，单次最多清洗6颗，冲洗后吹干处理并于其表面涂抹一层牙龈保护剂，唇面均匀涂抹美白胶，厚度以2～5mm为宜[7]。利用半导体激光器对准涂抹有美白胶的四环素牙并均匀照射，期间输出功率为5W，光线末端位置应与四环素牙相垂直，距离控制在3～5mm，10～15s/次，间隔15～20s，每颗四环素牙连续照射5次，若美白胶由紫色变为白色应及时更换。

1.4 观察指标：选取美白效果满意度、色阶提升效果、复发率及不良反应发生率作为观察指标，其中美白效果满意度采用Likert 5级评分法评定，具体如下：5分：非常满意；4分：满意；3分：一般；2分：不满意；1分：非常不满意。满意度（%）以非常满意+满意计。色阶提升效果包括≤4个、5～8个、9～12个、≥13个，采用Vitalescence美学修复比色板对色阶提升效果进行评定，按照由浅至深分为22个色阶[8]。复发率为随访6个月及随访1年两个时间段之和。不良反应包括牙齿敏感及刺激牙龈。

1.5 统计学方法：本次研究中所有数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，当总和n<40或存在一个理论频数T<1时采用Fisher确切概率法检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 美白效果满意度比较：两组四环素牙患者美白效果满意度分别为92.5%和82.5%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 色阶提升效果比较：本次研究中观察组色阶提升≤4个3%、5～8个62.5%、9～12个27.5%、≥13个5%，同期对照组色阶提升≤4个35%、5～8个50%、9～12个15%、≥13个0%，两者相比较，各指标差异均有统计学意义（P<0.05），见表2，观察组及对照组典型病例见图1～2。

2.3 复发率比较：随访1年，观察组复发率2.5%，对照组复发率10%，两组比较，观察组复发率更低且差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率7.5%，对照组不良反应发生率5.0%，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

四环素牙是目前我国临床常见的一种牙科疾病，其致病原因与四环素类药物使用不当密切相关，目前临床常用的四环素、土霉素、甲稀土霉素、金霉素、去甲金霉素和强力霉素等均属于四环素类药物[9]。绝大多数患者是在小儿时期起病，此时牙齿正处于生长发育阶段，牙釉质以及牙本质在基底膜两侧同时开始形成，服用四环素类药物后药物成分就会于牙本质及牙釉质之中形成黄色层，而后者呈波浪形，与帽状极其相似且和牙外形基本一致，使得整颗牙齿均会存在颜色改变情形[10]。发病之初牙齿以黄色为主，于阳光照射下呈现出明亮的黄色荧光，随着年龄的增长以及病程时间的延长逐渐转为棕褐色或深灰色，此种转变往往可持续数十年之久[11]。美国食品和药物管理局（Food and Drug Administration，FDA）早在上个世纪60年代初就已经发出警告，而我国则是直至20世纪70年代中期才对此引起足够的重视，时至今日仍然有人群受累[12]。

四环素牙突出症状表现为牙齿着色，包括黄色、棕褐色、深灰色等，不仅严重影响美观，同时亦会给其正常社交、身心发育带来危害，所以及时治疗尤为重要。既往临床处理四环素牙包括以下三种，分别为复合树脂修复、烤瓷冠修复及脱色治疗，其中尤以脱色治疗最为常用。由于美白胶不会对牙体以及牙龈带来损伤且其酸碱度与口腔环境保持一致，刺激性极低且漂白效果好，加之该治疗方案为夜间漂白，不会给患者正常工作生活带来不良影响，受到了患者的广为青睐[13]。半导体激光则是一种基于热辐射的治疗手段，通过对四环素牙进行照射能够削弱美白胶药物的化学键连接，继而解离出活性成分，在热能的激发下催生出过氧化基，由浅至深的渗入牙体并与显色基团发生反应，促使着色层被分解为小分子后扩散至牙体表面并被吸附出来，最终实现漂白的目的[14]。将半导体激光与美白胶联合应用于四环素牙的治疗工作中无疑能够在原有基础上大幅提高临床疗效，但因前者出现时间较晚，现有研究成果中鲜少涉及此方面的报道，所以对其展开研究具有重要意义。

本次研究中接受半导体激光结合美白胶治疗的观察组美白效果满意度92.5%、色阶提升≤4个3%、5～8个62.5%、9～12個27.5%、≥13个5%、复发率2.5%，而同期单纯接受美白胶治疗的对照组美白效果满意度82.5%、色阶提升≤4个35%、5～8个50%、9～12个15%、≥13个0%、复发率10%，两者比较，观察组美白效果及预后均优于对照组。在不良反应发生率的比较上，观察组略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。由此结果表明，在四环素牙美白中半导体激光结合美白胶取得的效果优于单独使用美白胶。但本次研究亦指出，牙髓组织对于温度的变化尤为敏感，而半导体激光依赖于热辐射，一旦温度超过45.6℃就会导致前者出现不可逆性损伤，故此必须精确控制半导体激光器照射时间，以便于能够将温度控制在安全范围内[15]。

综上所述，相较于单独使用美白胶，半导体激光结合美白胶取得的四环素牙美白效果更佳，可在临床推广使用。

[参考文献]

[1]李翔.Beyond牙齒冷光美白仪应用于62例患者临床治疗的效果分析[J].中国医疗美容，2016，6（12）：66-68.

[2]贾爽，陈栋，王德芳.EverStick高强纤维树脂贴面用于四环素牙美容修复的临床评价[J].口腔材料器械杂志，2017，26（2）：96-101.

[3]李淑萍.牙齿美白胶脱色治疗四环素牙及氟斑牙的美白效果观察[J].泰山医学院学报，2017，38（7）：803-804.

[4]廉莉.应用牙齿美白胶脱色治疗四环素牙及氟斑牙临床体会[J].赤峰学院学报（自然科学版），2016，32（1）：31-32.

[5]严泓清.IPS-EMPRESSⅡ与E-max全瓷贴面对变色牙颜色改善的效果观察[J].中国医药指南，2017，15（20）：55-56.

[6]赵丽琴，陈慧霞，沈云娟.Beyond冷光美白对四环素牙和氟斑牙的美白效果比较[J].淮海医药，2015，33（2）：137-138.

[7]李春年，武明轩.半导体激光美白程序对牙髓组织及P物质影响的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2017，27（7）：391-395.

[8]Hilton TJ，Funkhouser E，Ferracane JL，et al.Correlation between symptoms and external characteristics of cracked teeth： Findings from The National Dental Practice-Based Research Network[J].J Am Dent Assoc，2016，148（4）：246-256.

[9]徐英新，张丽辉.使用Vitapan Classical比色板对Beyond冷光美白疗效的评价[J].广东牙病防治，2015，23（1）：34-37.

[10]张先琴，吴茫茫.Beyond冷光美白技术与夜间活髓牙脱色技术协同漂白四环素牙的临床研究[J].中国处方药，2015，13（2）：123-124.

[11]高士军，谭静，王冬霞，等.不同树脂粘结剂对ZrO2瓷贴面修复模拟四环素牙颜色的实验研究[J].口腔医学研究，2014，30（5）：388-391.

[12]李丽惠，何崇贤.家庭夜间美白法与冷光美白技术用于着色牙漂白临床疗效评价[J].中国实用口腔科杂志，2014，7（7）：419-422.

[13]Ho CS，Ming Y，Foong KW，et al.Streptococcus mutans forms xylitol-resistant biofilm on excess adhesive flash in novel ex-vivo orthodontic bracket model[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2016，151（4）：669-677.

[14]李春年，李淑娟，武明轩，等.半导体激光美白脱矿与再矿化的扫描电镜观察[J].现代口腔医学杂志，2016，30（4）：228-231.

[15]金地，姚江武.数字化口腔修复（28）—激光脱色与CAD/CAM全瓷冠美学修复（附病例报告）[J].临床口腔医学杂志，2017，33（2）：116-118.

[收稿日期]2018-02-28 [修回日期]2018-05-09

编辑/李阳利