三拗芎葶汤应用于支气管哮喘治疗的价值分析

严俊英

【摘要】 目的：探讨三拗芎葶汤应用于支气管哮喘治疗的临床价值。方法：在医院2015年7月-2016年4月诊治的支气管哮喘患者中抽取76例作研究对象，并依据随机抽签方式分成两组，对照组（n=38）实行西医常规综合治疗，治疗组（n=38）则以对照组治疗措施为基础，加用三拗芎葶汤治疗，对比两组患者的治疗效果、治疗前后肺功能变化以及疾病复发率。结果：（1）治疗组治疗总有效率是97.37%，高于对照组的73.68%（P<0.05）；（2）治疗组治疗后的FEV1/FVC、PEF水平均高于对照组（P<0.01）；（3）治疗组支气管哮喘复发率是5.26%，低于对照组的23.68%（P<0.05）。结论：三拗芎葶汤应用于支气管哮喘治疗的临床价值显著，可有效解除患者哮喘症状，并改善其肺功能，减少或避免其复发，值得借鉴。

【关键词】 三拗芎葶汤； 支气管哮喘； 肺功能； 复发率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0114-03

目前，西药为支气管哮喘临床治疗常规用药，但疗效不尽如人意，且容易复发。伴随中医学对本病研究的日益深入，中医药治疗本病成为临床研究热点之一[1]。本研究为确定三拗芎葶汤应用于支气管哮喘治疗的临床价值，将76例支气管哮喘患者按随机抽签法分组，分别使用西医常规综合治疗、西医常规综合疗法联合三拗芎葶汤方案，现报道两组疗效、肺功能指标变化和疾病复发率如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

76例支气管哮喘患者均为2015年7月-2016年4月到医院呼吸科就诊，参考随机抽签方式将上述研究对象分成治疗组、对照组，均38例。其中，治疗组中男19例，女19例；年龄22～63岁，平均（43.47±4.62）岁；病程2～9年，平均（5.93±1.72）年；对照组中男20例，女18例；年龄23～63岁，平均（43.49±4.60）岁；病程3～9年，平均（5.96±1.70）年。两组患者平均年龄、性别以及病程等基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）中支气管哮喘临床诊断标准[2]；②符合《实用内科学》（13版）中支气管哮喘的诊断标准[3]；③年龄范围在18～65岁；④临床资料完整，神志清晰，已在参与此次研究前签订了知情同意书，并配合随访工作。（2）排除标准：①支气管哮喘严重；②合并心脏、肝脏、肾脏、造血系统以及内分泌系统等发生严重器质性病变者；③神志不清、正在使用抗精神病类药物者以及有精神病史者；④哺乳期、妊娠期女性；⑤对本研究所用药物、药材过敏者；⑥参与本次研究前1周有上呼吸道感染或下呼吸道感染者。

1.3 治疗方法

对照组采取西医常规综合疗法，包括口服安茶碱片（生产企业：国药集团汕头金石制药有限公司；规格：0.1 g×100 s；生产批号：20140611）治疗，2片/次，3次/d；吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（企业名称：AstraZeneca AB；规格：160 μg：4.5 μg×60吸；生产批号：20140517）治疗，1吸/次，2吸/d；严重时可加服用强的松（生产企业：天津力生制药股份有限公司；规格：5 mg×100 s；生产批号：2140612）治疗，2片/次，2次/d。

治疗组患者则以上述治疗为基础，加用三拗芎葶汤治疗，其基本处方包括：川芎15 g，杏仁15 g，麻黄10 g，葶藶子30 g；伴发郁证者加用佛手、合欢皮和香附；伴发鼻窦炎者加用辛夷花、苍耳子和刺蒺藜；伴发腹胀者加用苍术、莱菔子、厚朴；睡眠不佳者加用首乌藤、远志和合欢皮；喘息明显者加用牡蛎、龙骨和紫石英；咳嗽明显者加用百部、紫菀、款冬花；痰多者加用莱菔子、苏子、茯苓和法半夏；淤血严重者加用红花、桃仁和赤芍。清水煎煮（二渣），取汁300 ml，每日分3次温服。两组患者均坚持治疗4周。

1.4 观察指标

（1）观察两组患者咳嗽、喘息、气促等临床症状变化，并结合其停药1个月的复发情况，评估其临床疗效；（2）使用肺功能检测仪，统计两组患者治疗前、治疗后的肺功能指标水平，其检测项目包括最大呼气流量（PEF）、一秒用力呼出量与用力肺活量比值（FEV1/FVC）；（3）统计两组患者停药后3个月的支气管哮喘复发率。

1.5 疗效判定标准

（1）显效：患者用药后1周内咳嗽、气促、喘息等临床症状彻底消失，且停药后1个月内无复发情况；（2）有效：患者用药后2周内咳嗽、气促、喘息等临床症状消失，且停药后1个月内无复发情况；（3）无效：患者用药后2周后咳嗽、气促、喘息等临床症状仍无显著变化。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[4]。

1.6 统计学处理

使用SPSS 19.0统计学软件分析本组研究中的数据资料，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

治疗组38例患者中，显效32例，有效5例，无效1例，其治疗总有效率是97.37%（37/38）；对照组患者38例，显效12例，有效16例，无效10例，其治疗总有效率是73.68%（28/38）；两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（字2=7.37，P=0.007）。

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标变化比较

治疗前，治疗组与对照组的FEV1/FVC、PEF水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组FEV1/FVC、PEF水平均高于对照组（P<0.01），详见表1。

2.3 两组患者停药3个月后支气管哮喘复发率比较

治疗组停药3个月后支气管哮喘复发者2例，其支气管哮喘复发率是5.26%（2/38）；对照组停药3个月后支气管哮喘复发者9例，其支气管哮喘复发率是23.68%（9/38）；两组患者复发率对比差异有统计学意义（字2=5.21，P=0.022）。

3 讨论

支气管哮喘，作为一种慢性气道炎症，其主要病理特征是气道高反应，以反复性发作的胸闷、咳嗽、呼吸困难和喘息为主要临床表现，往往在清晨、夜间发作并加剧。上世纪八十到九十年代，临床上开始使用糖皮质激素、长效β2受体激动剂治疗气道炎症，在降低哮喘发作频率、支气管哮喘患者死亡率方面发挥了积极作用，但存在血压升高、低血钾、水钠潴留等不良反应，严重影响患者用药安全，且不易根治，加重患者经济、精神负担[5]。

就中医学而言，支气管哮喘属于“哮病”范畴，其发病机制如下：宿痰伏肺，在相关因素作用下，导致痰液阻滞于气道，形成“痰气搏结”，致使气道痉挛、肺失宣肃，进而影响肺气出入，最终形成一系列以气喘、咳痰等为临床症状的病症[6]。支气管哮喘发作时，往往存在哮鸣音，并表现为呼吸困难、气促，严重时无法平卧。经分析，痰气郁结、阻滞肺络为本病发作的基础条件，外邪诱发致使痰瘀阻肺致喘，为本病主要病机[7-8]。对此，中医主张以活血化瘀、宣肃气机为主要治疗原则。三拗芎葶汤是中医立足于辨证论治基础上所制药方，其中君药为麻黄，有疏散风寒、宣肃肺气之功效，从而实现平喘目标；麻黄和杏仁相配伍，一降一宣，与肺脏“宣发肃降”之性相宜；葶苈子具备消肿利水、泻肺平喘之功效，而川芎可发挥止痛祛风、行气活血作用。上述四味药材配合，可共奏化痰利水、宣肃肺气、活血祛风之功效。同时，中医主张在上述药方基础上，根据患者突出症状予以辨证加减治疗，有助于快速缓解其临床症状，促使其早期康复。本研究结果提示治疗组治疗总有效率较高，复发率较低，而FEV1/FVC、PEF水平均高于对照组，印证了三拗芎葶汤治疗支气管哮喘的积极作用。

综上所述，三拗芎葶汤应用于支气管哮喘临床治疗中，可快速消除其临床症状，纠正肺功能指标，并减少复发，可作为支气管哮喘患者理想用药方案。

参考文献

[1]胡紅叶.三拗芎葶汤对COPD急性加重期痰热郁肺证型患者8-异前列腺素F2α的影响[D].成都：成都中医药大学，2012.

[2]张松却.用加味三拗汤对20例外感后顽固性咳嗽患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（6）：151-152.

[3]王荣宝，杨翠萍.麻黄葶苈汤合抗敏煎治疗过敏性哮喘40例临床观察[J].湖南中医杂志，2014，30（8）：56-57.

[4]马春华，汪姗姗，马世平，等.三拗汤对哮喘小鼠变应性气道炎症的影响及其成分分析[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（19）：149-153.

[5]杨新.桑葶汤改善慢性充血性心力衰竭患者心功能及生活质量的临床研究[J].河南中医，2012，32（6）：712-713.

[6]陈昌荣，黄飞霞，冯聪聪.自拟三拗温胆僵蝉颗粒治疗喉源性咳嗽75例疗效观察[J].亚太传统医药，2015，11（1）：106-107.

[7]赵四林.加减定喘汤治疗支气管哮喘急性发作热哮证40例临床观察[J].中医药导报，2013，19（6）：37-38.

[8]刘英雄，徐宝秋.加味射干麻黄汤联合西药治疗发作期冷哮型支气管哮喘的临床观察[J].上海中医药杂志，2014，48（11）：33-35.