外生殖器官整形美容的发展及其意义

谭谦 莫然

[摘要]外生殖器官分男性外生殖器官和女性外生殖器官，是人体隐蔽而重要的器官，涉及到功能和美观。生殖器官整形美容由来已久，随着社会的发展、认识的提高、思想的解放，生殖器官整形美容越来越受到重视，不仅解决功能的问题，而且要从美学的角度改善外观。本文回顾外生殖器官整形美容的发展历史，探讨外生殖器官整形美容与功能、美学、性医学、心理学的关系，分析了外生殖器官整形美容术的现状；认为外生殖器官整形美容将成为整形美容领域新的热点，将成为整形外科医生的重要任务。

[关键词]外生殖器官；整形；手术；性医学；美学

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）11-0002-04

Abstract： External reproductive organs include male and female genital organs， which are concealed and important organs of the human body， involving function and beauty. Plastic and aesthetic surgery of genital organs has a long history. With the development of society， the improvement of understanding and the emancipation of mind， more and more attention has been paid to it. It not only solves the functional problems， but also improves the appearance from the aesthetic point of view. This paper reviews the development history of plastic cosmetology of external genital organs， explores the relationship between plastic cosmetology of external genital organs and functions， aesthetics， sexuality medicine and psychology， and analyses the current situation of plastic cosmetology of external genital organs. It is believed that plastic cosmetology of external genital organs will become a new hotspot in the field of plastic cosmetology and an important task for plastic surgeons.

Key words： external genital organs； plastic surgery； operation； sexual medicine； aesthetics

外生殖器官分男性外生殖器官和女性外生殖器官，男性外生殖器包括陰茎、阴囊；女性外生殖器包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、尿道口及前庭部分。阴道虽然属于女性内生殖器官，但在整形美容中具有重要的意义，也备受关注。本文就外生殖器官（含阴道）的整形美容的相关问题进行探讨。

1 外生殖器官整形美容的发展历史

目前已知最早的男性生殖器官整形手术的是在4 000年前，古埃及官员安赫马奥（Ankhmahor）墓外的壁画，雕刻着一个站着的人体，他的手被束缚，另一个人跪在他的面前，拿着工具对着他的阴茎。而第一次文字记载，是古希腊作家希多罗德（Herodotus）在公元前5世纪左右记载了古埃及男性为了保持阴部清洁，切除自己的包皮。而随后在圣经《创世纪》中，上帝与亚伯拉罕（Abraham）立约，要求他和家里的所有男性后代在出生后第8天都切除包皮，这也是后来人们所熟知的“割礼”。伊斯兰教同样有割礼的要求，尽管这并没有被记录入《古兰经》中。18世纪维多利亚时期起，人们认为许多心理健康问题起源于性器官和自慰，无法诊断的精神病患者全都被标记为“因自慰导致的精神错乱”，对女性的治疗是阴蒂切除，对男性的治疗是包皮环切术。到了上世纪，随着整形外科的发展，越来越多的针对男性生殖器官的整形术式得到了发展，包括包皮整形术、阴茎延长术、阴茎增粗术、尿道下裂整复术等[1-4]。

女性生殖器官美容手术发展晚于男性，目前已知的最早的是公元1世纪古罗马著名妇产科医生索兰纳斯（Soranus of Ephesus）完成的阴蒂部分切除术，而最早有记录的是公元7世纪的拜占庭医生保罗斯（Paulos of Aegina）对于增大的小阴唇进行的局部切除手术。公元1050年，鲁杰罗（Trotula di Ruggiero）首次书面描述了围产期阴道撕裂的外阴切开修复术。在十七世纪，德国医生舒尔特斯（Johann Schultes）对阴蒂肥大的妇女进行了首次阴蒂包皮切除术[5]。十七世纪后期，已经出现了现代阴唇整形术的雏形，医生们通过切除部分阴唇组织来治疗阴唇畸形的患者。但直到上个世纪，阴唇成形术仍未广泛流行，因为那个时代大多数外科医生只对那些解剖学上夸张到足以引起症状的女性进行阴唇成形术[6]。直到上世纪九十年代，美国加州的马特洛克（David Matlock）医生将生殖器官美容手术产业化，创立了自己的公司，进行了面向消费者的大规模营销，强有力地推动了生殖器官美容手术的开展。随着不断地发展，并将利润进一步投入营销和吸引人才，最终造就了当今昌盛繁荣的女性生殖器官美容市场[5]。

2 外生殖器官整形美容与美学

生殖器官在青春期开始形态和功能发育，男性阴茎、睾丸，女性卵巢、子宫都迅速增大至成人標准。我国正常男性阴茎长度于疲软状态下平均值为8.1cm，周径8.3cm，勃起时长度平均值为10.6cm，周径12.1cm[7]。自古以来，人们就有着各种形式的生殖器崇拜，甚至许多政权、宗教都将其融入到了自身文化中，从古玛雅、古埃及、古中国，至现在的佛教、印度教，都有明确的生殖器崇拜历史。在长期的生殖器崇拜浸淫下，人们对于生殖器外形和功能的追求也愈发迫切。根据佛洛依德的性心理发展理论，青春期生殖器发育后，性心理进入成年期，开始追求异性，渴望性生活。同时，佛洛依德提出性欲是男性奋斗的主要源动力。而在男性社会传统中，阴茎更长、更粗，往往被认为与更强的性能力相关，也因此能获得更多的交配机会甚至地位。与之相对，为了获得更高的性伴侣满意度，女性也有着生殖器官整形需求，从最简单的阴毛脱毛，到当下流行的“芭比娃娃”型外阴，一方面是性心理需求的展现，另一方面也反应了当下社会的审美标准变化[8]。正常男性的阴茎形态以完美的龟头、冠状沟和包皮系带的形态为美，女性外阴形态以丰满的大阴唇和精致的小阴唇、阴蒂及包皮为美，犹如盛开的“花瓣”，在此基础上进行整形美容手术，也更需要考虑到患者的心理和美观需求，在设计切口时，要注意到瘢痕隐蔽，外形美观。手术过程中，需要考虑到生殖器官形状、比例、色泽，尽量维持性器官自然美的状态。

3 外生殖器官整形美容与功能

生殖器官整形除了美学需求外，更多的是功能需求。男性包皮过长、系带过短、阴茎短小；女性的小阴唇肥大，阴道松弛等，会影响性生活满意度，造成两性及家庭生活矛盾，是离婚的主要原因之一，进而会诱发更多的社会问题[9]。同时，也会导致患者自卑、压抑，尤其在青春期，这种自卑会导致社会与团体融入困难，甚至被孤立，最终导致心理甚至人格畸形[10]。同时，对于部分两性畸形患者，其自我认知和社会角色的错位，也容易引起心理问题乃至生理上的功能异常，通过生殖器官整形或重建手术，可以纠正这种认知上的错位，帮助此类群体更好的生活，也更符合当前社会环境对于此类畸形人群更加关怀的大背景。除此之外，包茎、包皮黏连、系带过短时会造成勃起时疼痛、勃起受限、阴茎弯曲等，影响阴茎的勃起功能障碍；小阴唇肥大会造成行走坐立时磨擦疼痛、性交疼痛、阴道分泌物集聚感染等，所以，外生殖器官整形美容手术在很大程度上是解决功能的问题，是针对疾病的治疗。

4 外生殖器官整形美容与性医学

大多数患者要求接受生殖器官整形手术的理由都与性需求有关。例如对于肥胖男性，阴茎短小严重影响正常性生活，阴茎延长术及增粗术可以较好地解决其对于良好性生活质量的渴望[1]。而包皮环切术对于部分包皮过长或包茎患者，能够有效降低敏感度，延长其性生活时间。女性的G点增大术，阴蒂包皮切除术，则是为了增强敏感性，获得更好的性生活体验。值得关注的是，随着现代社会性理念的更加开放，中老年人的性生活需求也更加旺盛，而老年人自身生殖器官老化、松弛，也需要通过整形手术来重新焕发活力，如近年来，欧美国家的阴茎假体置入术及阴唇整形术、阴道紧缩术的手术量逐年增加，也体现了中老年人对于生殖器整形的重新看待。另一方面，通过整形手术，性安全也能得到保障。有研究显示，包皮环切术可以将非洲地区男性通过异性性行为感染艾滋病毒的风险降低60%[11]。联合国也出于这方面考虑，近年来在非洲地区大力推广正规的包皮环切术以替代原始部落的割礼。

要求做阴道紧缩术者往往与性有关，但患者一般不直接表述。阴道松弛时，性交时女方难以达到高潮，男方也不满意，长期夫妻性生活不和谐，影响夫妻感情。因此，阴道松弛者强烈要求行阴道紧缩术，期望挽救夫妻感情危机。

社会文化层面的性需求也是整形外科发展的方向，最典型的就是处女膜修补术。这项技术的出现更多的是因为在其社会舆论、道德、宗教、法律上的特殊地位。尤其在一些较为传统的穆斯林国家，女性贞操的保持是社会道德的重要指标，处女膜修补术已经被认为可以“挽救生命”[12]。在小部分情况下，它也被作为一种增强性生活和谐度或作为庆祝活动的手术方式存在。仅仅从医学角度来讲，进行处女膜修补术毫无必要。但是基于社会、宗教、道德、法律因素，处女膜修补术可以在适当的情况下进行[13]。

5 外生殖器官整形美容与心理学

要求进行生殖器官整形手术的患者或多或少都存在心理问题。性功能障碍患者可能主观上归因于实际或想象的外生殖器官解剖上的“缺陷”，如早泄患者将其归咎于包皮过长或过于敏感，要求切除包皮；女性性功能低下总认为与阴道松弛有关。而且，这类患者常主观感觉外阴疼痛，患病率为6.5%～8%，终生患病率可高达16%[14]。最近的一项研究表明，性功能障碍的女性并发症发生率明显升高[15]。因此，仅通过包皮切除、阴唇切除、阴道紧缩等生殖器官整形美容手术是解决不了问题的，甚至会使症状加重。

对于这类患者，应该多沟通多交流，必要时请心理医师评估、诊断，严格掌握指征，慎重实施生殖器官整形美容手术。

6 外生殖器官整形美容术的现状

6.1 阴茎延长/增粗术：阴茎延长术种类繁复，但核心均在于松解阴茎悬韧带。目前主流手术仍为阴茎根部切口，松解切断阴茎悬韧带后，用局部皮瓣或阴囊皮瓣延长阴茎背侧皮肤。也有用冠状沟切口，采取阴茎包皮脱套的入路，切断松解阴茎悬韧带，再结合阴阜部皮下吸脂来矫正隐匿性阴茎。阴茎增粗术基本上是通过假体置入、脂肪注射、材料注射、皮瓣移植等来实现阴茎外观的增粗，但往往效果难以令人满意，并发症较多。

6.2 阴茎包皮整形术：目前有多种阴茎包皮切除整形的术式，包括传统的切除缝合术、切割器切割、阴茎根部皮肤切除包皮过长矫正术等。由于无需缝合，操作简便，切口美观，并发症发生率低等优势，泌尿外科多采用切割器切割包皮。但整形外科医生考虑到包皮的形态结构、包皮功能以及瘢痕问题，对于包皮过长往往不情愿简单地从冠状沟处行包皮环切，而是从阴茎根部切除多余皮肤，从而矫正包皮过长，即便是包茎，也不是单纯切除包皮，而是应用局部皮瓣，扩大包皮口，而尽量不影响包皮及包皮系带的结构和形态。对于阴茎包皮过于敏感引起的早泄，也不用切除包皮的方法来治疗，而是用高选择性切断阴茎背神经来降低阴茎包皮敏感度。青春期前切除包皮时一定要注意不能过短，否则后患无穷。

6.3 陰唇成形术：小阴唇肥大在以下几种情况下都具有手术指征：①小阴唇宽度>2cm；②小阴唇明显超出大阴唇；③小阴唇两侧明显不对称；④小阴唇肥大患者有摩擦疼痛或影响性生活；⑤小阴唇形态不佳，患者要求手术。目前小阴唇成形术根据小阴唇肥大的程度、肥大的类型不同，主要有三大类术式，分别为：边缘切除术；楔形或星形切除术；中央切除上蒂瓣、下蒂瓣或双蒂瓣成形术。其中，边缘切除术最简单，但对小阴唇的自然形态破坏最大；楔形或星形切除术能够保留小阴唇的自然形态，且手术简便，应用最广。从理论上来说，楔形切除术减少了阴唇整形术后阴蒂包皮下垂的风险，而中央型切除术能够有更加柔和自然的阴唇颜色变化[16]。

大阴唇肥大可采用手术切除或脂肪抽吸来矫正；大阴唇萎缩一般用脂肪注射充填，效果满意。

6.4 阴道紧缩术：阴道紧缩术是针对阴道松弛症的一系列治疗手段。阴道松弛是肛提肌高度松弛的早期表现。妊娠、阴道分娩、长期腹内压增高、雌激素水平下降、年龄、基因易感性、肥胖、盆腔手术病史等均为阴道松弛症可能致病因素。阴道紧缩术可较大程度上重塑肌肉和阴道黏膜皱襞，加强阴道壁及其周围支持的组织结构。手术原则：在不损伤邻近直肠、尿道的前提下缩小阴道腔内径和（或）缩窄阴道外口；改善患者及性伴侣性满意度。适应证：阴道松弛症导致性生活满意度下降；阴道裂伤；阴道口松弛。常用方法有：阴道后壁埋没导引针缝合法；双侧侧壁埋线隆突法；部分阴道黏膜切除术；保留阴道黏膜的阴道缩紧术；生物补片加强修补法；自体脂肪或其他生物材料注射填充治疗；非消融射频（RF）治疗；激光治疗等。

近年来，用激光治疗进行阴道再生成为人们关注的焦点。其原理是通过激光刺激胶原蛋白和细胞外基质的产生，导致阴道上皮厚度增加，同时促进阴道润滑和阴道紧缩。其应用范围广，对绝经期阴道松弛和压力性尿失禁的患者也有一定的效果，尚有待于长期随访观察，证实其可靠性和远期效果。

6.5 处女膜修补术：处女膜修补术是一项极具争议的手术。其手术目的是修补破裂的处女膜，以达到性交时出血，修复“处女”感觉。需要注意的是，目前已知的任何可用的处女膜修复技术都无法保证出现“第一次”性交出血，文献报道出血率约为32.2%～89.5%[8]。

6.6 阴蒂包皮切除术：阴蒂包皮>40mm为阴蒂包皮过长。阴蒂具有比周围组织更多的神经末梢，阴蒂包皮过长可能降低阴蒂敏感性，有碍性功能，并且影响美观，也可出现阴蒂炎及阴蒂包皮粘连等。阴蒂包皮缩小成形术是通过切除阴蒂周围多余的皮肤，减少阴蒂包皮的长度、突起、厚度，以达到美学要求，并通过缩小包皮而显露阴蒂，增强性刺激，以满足性功能的需求。阴蒂包皮切除术并不复杂，但要注意保留阴蒂包皮的良好形态，以及与小阴唇和阴蒂的协调统一，并且确保良好愈合，避免严重瘢痕形成。

7 展望

生殖器官整形手术在欧美国家已被普遍接受。2013年，女性生殖整形手术在全美整形外科手术数量排名第4，仅次于吸脂术、隆胸术和鼻整形术，其中，仅2013年1年，其在全美手术量就增长了44%。这种快速增长趋势并非仅在美国，英国和澳大利亚在2003年-2013年的10年中，阴唇美容手术的数量分别增加了5倍和3倍[5]。然而，在中国，出于传统的儒家思想影响，普遍保守，对于生殖器官整形往往也讳莫如深。但本世纪以来，随着网络的普及，思想的开放，新时代青年人也越来越能够接受生殖器官整形。相信在未来的发展中，国内生殖器官整形的需求量会逐年增加，将成为整形美容领域新的热点。

随着整形外科技术和材料科学的不断发展，以及大众认知水平的不断提高，对于整形外科医生的要求也愈加提升。仅仅完成外形或功能的重建并不足以满足患者的需求，如何在完成手术的基础上，使生殖器官符合美学要求，减少瘢痕，增强美观，既不脱离大众审美，也满足患者个体化审美需求，同时还能改善性功能，将成为整形外科医生的重要任务。

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[收稿日期]2018-09-25 [修回日期]2018-11-13

編辑/朱婉蓉