黄芪建中汤加减对胃溃疡的临床疗效分析

2016-05-04 09:30路烨萍
中国实用医药 2016年11期
关键词:复发率胃溃疡

路烨萍

【摘要】 目的 分析黄芪建中汤加减对胃溃疡的临床疗效。方法 82例胃溃疡患者, 按照随机数字表法分为对照组和实验组, 每组41例。对照组采用阿莫西林、奥美拉唑、甲硝唑三联疗法, 实验组应用黄芪建中汤加减治疗, 对比两组临床疗效、不良反应发生率及复发率。结果 实验组临床总有效率 明显高于对照组的(P<0.05);实验组不良反应发生率及复发率均明显低于对照组(P<0.05);实验组舌象及脉象改变情况优于对照组(P<0.05)。结论 应用黄芪建中汤治疗胃溃疡具有临床疗效好、不良反应少、复发率低等优点, 可在临床广泛应用。

【关键词】 胃溃疡;黄芪建中汤加减;复发率

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.137

胃溃疡是消化科的常见病、多发病, 具有反复发作、病情迁延的特点, 严重影响患者正常工作及生活。寻求一种有效、安全的治疗方法对控制病情、促进康复具有重要意义。本研究选择本院82例胃溃疡患者进行分组研究, 对比奥美拉唑为主的三联疗法与黄芪建中汤加减的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院门诊2013年3月~2014年4月收治的82例胃溃疡确诊患者。所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中胃脘痛脾胃虚寒型诊断[1]。均经胃镜检查确诊为胃溃疡, 胃黏膜活检幽门螺杆菌(Hp)阳性。均知情同意。排除标准:合并恶性肿瘤者、精神疾病者、严重肾肝功能障碍者。按照随机数字表法分为实验组和对照组, 每组41例。实验组男24例, 女17例;年龄25~56岁, 平均年龄(41.26±5.42)岁;病程3个月~3年, 平均病程(1.31±0.37)年;

其中, 胃底部溃疡11例, 胃窦部溃疡26例, 胃体部溃疡4例。对照组男25例, 女16例;年龄24~58岁, 平均年龄(41.38±5.67)岁;病程4个月~4年, 平均病程(1.35±0.41)年;其中, 胃底部溃疡12例, 胃窦部溃疡24例, 胃体部溃疡5例。两组患者病程、年龄以及性别等一般资料对比, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组应用三联疗法:阿莫西林1.0 g, 2次/d;奥美拉唑20 mg, 2次/d;甲硝唑0.4 g, 2次/d。治疗10 d后奥美拉唑用量改为:20 mg, 1次/d, 继续治疗4周, 停用其余药。

实验组应用黄芪建中汤加减。组方:炙黄芪30 g、桂枝10 g、炒白芍15 g、炙甘草6 g、饴糖30 g , 大枣3枚, 生姜3片。反酸甚者, 去饴糖, 加煅瓦楞子20 g、乌贼骨15 g;嗳腐吞酸者, 加吴茱萸及黄连各6 g;腹胀甚者, 加厚朴10 g、炒枳壳10 g;疼痛甚者, 加徐长卿15 g, 延胡索12 g;大便溏泄者, 加炒白术12 g, 炒扁豆15 g。1剂/d , 水煎分2次温服。两组患者均接受为期38 d的治疗。停药4周后复查胃镜及Hp检查。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组临床疗效、不良反应发生率及复发率。①以《中药新药临床研究指导原则》[2] 为依据制定疗效评价标准, 痊愈:患者自觉体征及症状完全消失;镜检可见溃疡面形成瘢痕或者完全消失, 局部无水肿、充血现象;有效:患者自觉体征及症状显著改善;镜检可见溃疡面缩小>70.00%;无效:未达到以上标准。总有效率=痊愈率+有效率。②治疗后, 两组患者均获随访6个月, 比较复发率情况。③治疗后比较两组患者舌脉变化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效对比 经过1个月的临床治疗, 实验组35例痊愈, 4例有效, 2例无效, 总有效率为95.12%(39/41);对照组29例痊愈, 4例有效, 8例无效, 总有效率为80.49%(33/41);实验组临床总有效率高于对照组(χ2=4.100, P=0.043<0.05)。

2. 2 两组不良反应对比 治疗过程中, 实验组患者未见明显不良反应;对照组1例恶心呕吐, 1例头晕、1例头痛、1例腹痛, 不良反应发生率为9.76%(4/41);实验组不良反应发生率低于对照组(χ2=4.205, P=0.040<0.05)。

2. 3 两组复发率对比 随访期间, 实验组1例复发, 复发率为2.44%(1/41);对照组6例复发, 复发率为14.63%(6/41);实验组复发率低于对照组(χ2=3.905, P=0.048<0.05)。

2. 4 两组舌脉情况对比 治疗后, 实验组舌象改善38例, 有效率92.68%, 脉象改善39例, 有效率95.12%;对照组舌象改善25例, 有效率60.98%, 脉象改善28例, 有效率68.29%。实验组舌象及脉象改变情况优于对照组 (P<0.05)。

3 讨论

胃溃疡属临床常见病及多发病。临床上, 多采用三联疗法治疗, 其中, 以阿莫西林、奥美拉唑、甲硝唑三联疗法最为常见。然而, 随着西医三联疗法的广泛应用, 具有耐药性的患者越来越多, 严重影响其临床疗效;加之, 三联疗法虽可不同程度缓解患者病情, 但其不良反应发生率及复发率均较高, 安全性及远期疗效均不甚理想。近年来, 中医药因其标本兼治、复发率低、安全性高、疗效好等优点, 逐渐受到越来越多医患的青睐。

胃溃疡属中医“嘈杂”、“泛酸”、“胃脘痛”等范畴。该病的病机为[3]:饮食不节、情志内伤、脾胃本虚、外邪侵袭等因素致使脾胃受损、胃失和降、肝失疏泄、脾胃虚寒、脉络失衡, 从而致病。因此, 该病治则为健脾温胃、和中止痛。黄芪建中汤源自《金匮要略》, 方中黄芪、饴糖为君药, 黄芪具有益气健脾、升阳补气、去腐生肌之效, 饴糖具有补虚、缓急、止痛之效;桂枝、白芍为臣药, 白芍滋阴补虚, 桂枝温助中阳, 二者合用具有化生气血、调和阴阳之效;生姜、大枣为佐药, 大枣味甘、生姜味辛, 二者合用具有调和营卫, 益胃健脾之效;炙甘草为使, 调和诸药。诸药合用, 攻补兼施、标本兼治, 共奏建中益气、化生气血之效。此外, 根据患者临床证候, 进行辨证加减用药是辨证论治的重要体现, 可有效缓解患者临床症状。本研究实验组应用黄芪建中汤加减, 临床总有效率明显高于对照组;实验组不良反应发生率及复发率均明显低于对照组(P<0.05), 结果与相关报道一致[3, 4]。

综上所述, 应用黄芪建中汤治疗胃溃疡具有临床疗效好、不良反应少、复发率低等优点, 值得推广。

参考文献

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.北京:中国医药科技出版社, 2012:9-10.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社, 2002:151-155.

[3] 马利.加味黄芪建中汤治疗胃溃疡80例临床效果分析.现代诊断与治疗, 2014, 25(5):1000.

[4] 冯青青, 周虎, 樊拖迎.加味黄芪建中汤抗大鼠乙酸胃溃疡的作用.临床军医杂志, 2011, 39(5):818-820.

[收稿日期:2015-12-02]

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