踝关节骨折患者行中医正骨配合手术治疗的有效性分析

张玉昌，姚宗花，张岭

1.山东省滨州市中医医院骨伤科，山东滨州 256600；2.滨州医学院附属医院妇科，山东滨州 256600

踝关节骨折在当前的临床当中比较常见，踝关节最主要的功能是是进行屈伸，其承载的负荷比较大，是进行运动比较关键的部位，其也起到了促进血液循环的作用[1]。当前临床中对踝关节骨折的治疗主要是通过手术来进行，其对于踝关节骨折的治疗效果比较好，但是随着医疗事业的逐渐发展，相关的研究表明在进行手术治疗前对患者进行正骨，并纠正组织错位，对患者的恢复具有重要的作用[2]。该次就中医正骨配合手术治疗踝关节骨折的临床效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月—2017年2月收治的120例踝关节骨折患者作为该次的研究对象，所有的患者都经过临床的诊断，确诊为踝关节骨折，没有误诊和漏诊的情况。按照随机分组法将这120例患者分为观察组和对照组，各60例。观察组中，男性39例，女性21例，年龄为22～62岁，平均年龄为（46.4±8.5）岁。导致踝关节骨折的原因为：28例交通事故，14例扭伤，10例坠落；8例砸伤。Lange-Hansen的分型为：20例旋后-外旋型，15例旋后-内收型，13例旋前-外旋型，12例旋前-外展型。在左侧32例，右侧28例。对照组中，男性35例，女性 25例，年龄为 21～62岁，平均年龄为（45.4±8.3）岁。导致踝关节骨折的原因为：30例交通事故，12例扭伤，8例坠落；10例砸伤。Lange-Hansen的分型为：26例旋后-外旋型，14例旋后-内收型，11例旋前-外旋型，9例旋前-外展型。在左侧35例，右侧25例。两组患者在性别、年龄、骨折情况等基本资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床方法

对照组患者采用常规的手术接受治疗，在进行手术前先固定住患者的踝关节骨折部位，从患者的踝关节的外侧作为切口，方向为纵向，将患者的胫骨干和外踝充分的暴露出来，在这个过程中动作要比较温柔，注重对患者的腓肠神经的保护[3]。如果患者的胫骨骨折线是斜行的但是无碎骨快，就要利用拉力螺杆来进行固定；如果患者的骨折在胫骨下，利用髓内型螺丝钉来进行加固；如果患者的内踝骨发生了骨折，利用石膏进行固定即可；如果患者是粉碎性的骨折，则需要利用张力带和克氏针来进行加固。

观察组患者采用中医正骨配合手术来治疗踝关节骨折，首先需要对患者进行神经阻滞的麻醉，之后牵引患者的骨折部位，对踝关节进行内翻，同时将患者的外踝向外推出。患者的复位矫正是要根据患者具体的骨折情况来进行的。如患者的胫骨下端发生了骨折，就要对其下胫腓的分离进行纠正，让其能够复位；如果患者的后踝折块出现了脱位的情况，这时需要对抗牵引，从而对患者的胫距和前后的脱位进行矫正[4]。中医手术复位的工作完成以后，注重对患者的临床观察。如果患者的恢复情况比较好，可以外敷中药来治疗，如果患者的骨折情况相对比较严重，在利用手术来对患者进行治疗，手术与对照组相同。

1.3 观察指标

利用AOFAS的评分标准来判断踝关节骨折患者的治疗效果，具体的标准为：90～100为优；75～89为良；50～74为中；50分以下为差。

1.4 统计方法

应用SPSS 24.0统计学软件做统计分析。计数资料采用χ2检验，配对设计的计量资料采用配对t检验。 计数资料通过（%）描述，计量资料以（±s）描述，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果

手术后对患者进行12个月的随访，从表中能够看出观察组的优良率为90.0%，远高于对照组的61.7%，其差异有统计学的意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较

2.2 两组患者手术时间和预后效果

观察组的手术时间为（106.5±14.7）min，骨折愈合时间为（2.6±1.1）个月，没有患者出现切口感染的情况，仅有1例患者在愈合后出现了外踝疼痛的情况。而对照组的手术时间为（216.7±18.2）min，骨折愈合时间为（3.5±1.8）个月，有5例患者出现切口感染的情况，有15例患者都出现了愈合后外踝疼痛的情况。从中能够看出，观察组患者的手术时间和愈合的时间均比对照组短，但是只有手术时间的差异有统计学意义（P＜0.05）。而观察组的切口感染例数和骨折愈合后的外踝疼痛例数均比对照组的少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

踝关节主要是由胫腓骨的下端以及距骨组成的，踝关节骨折在当前骨科中比较常见，其形成的原因大多是由于间接性的暴力导致踝部扭伤引起的。其临床表现为踝关节疼痛感比较强烈，皮下有瘀斑和青紫，踝关节不能发力和活动，患者不能够行走。近些年来踝关节骨折呈现出逐年上升的趋势，当前临床对于踝关节的骨折主要是通过手术来进行治疗，虽然比较有效，但是其还有存在一定的局限性[5]。

而中医正骨属于手法的治疗，是通过双手对踝骨折患者进行特定的技巧来对患者的受损骨骼进行纠正，其能够直接对骨折部位起到效果，促进受损的骨骼和筋脉的通畅，从而达到治疗的目的。在该次研究中，观察组应用中医正骨配合手术进行治疗，对照组采用传统的手术进行治疗，结果显示出观察组的手术时间更短，切口感染和骨折愈合的病例都要少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，中医正骨配合手术应用在踝关节骨折中的治疗中所取得的临床效果比较好，对于患者踝关节功能的恢复具有促进作用，应该在临床中加以推广。